70%-85%
四川宜賓針對(duì)特定慢性病及特殊治療需求患者設(shè)立的門診醫(yī)療保障政策，通過(guò)醫(yī)保基金定向支付減輕其長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，覆蓋病種達(dá)30余種，年度報(bào)銷限額最高30萬(wàn)元。
一、政策核心框架
覆蓋病種與治療范圍
納入惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病等34類重大及慢性疾病，同時(shí)包含部分特殊藥品和診療項(xiàng)目。例如，慢性腎功能衰竭患者透析相關(guān)費(fèi)用、糖尿病胰島素泵治療等均適用該政策。病種分類 年度報(bào)銷限額（元） 起付標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)/三級(jí)醫(yī)院） 惡性腫瘤 300,000 800元/1,500元 器官移植抗排異 250,000 1,000元/2,000元 血友病 150,000 600元/1,200元 報(bào)銷比例與支付規(guī)則
在職職工與退休人員報(bào)銷比例分別為70%-80%和75%-85%，具體根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)調(diào)整。三級(jí)醫(yī)院治療費(fèi)用報(bào)銷比例較一級(jí)醫(yī)院低5%-10%，引導(dǎo)患者合理分級(jí)就診。資格認(rèn)定與申請(qǐng)流程
需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院初審、醫(yī)保局復(fù)核后備案登記，次月生效。異地就醫(yī)患者需提前辦理備案手續(xù)，結(jié)算時(shí)直接刷卡結(jié)算，未開(kāi)通地區(qū)可憑票據(jù)回參保地報(bào)銷。
二、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
病種目錄更新
每兩年評(píng)估新增病種，2023年新增罕見(jiàn)病“法布雷病”等5類病種，同步調(diào)出已納入普通門診統(tǒng)籌的慢性病項(xiàng)目。費(fèi)用監(jiān)控與合規(guī)管理
設(shè)立智能審核系統(tǒng)，對(duì)超適應(yīng)癥用藥、重復(fù)檢查等行為實(shí)時(shí)預(yù)警，2024年上半年攔截異常支付約120萬(wàn)元。待遇銜接設(shè)計(jì)
與普通門診統(tǒng)籌、大病保險(xiǎn)形成階梯式保障，政策內(nèi)個(gè)人自付部分超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線后可二次報(bào)銷，困難群體再享醫(yī)療救助。
該政策通過(guò)精準(zhǔn)定位高需求群體，構(gòu)建了“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”的三層保障體系，2024年惠及超8.2萬(wàn)參保人，人均年減負(fù)約1.6萬(wàn)元。未來(lái)將逐步擴(kuò)大電子憑證應(yīng)用場(chǎng)景，并探索與商業(yè)健康險(xiǎn)的協(xié)同模式。