36種（職工醫(yī)保）或38種（居民醫(yī)保）門診慢特病可申請(qǐng)，年度限額最高8000元（職工）或6000元（居民）。
景德鎮(zhèn)市門診慢特病（門特）是指病程長、需長期門診治療或用藥的疾病，享受醫(yī)保專項(xiàng)待遇，報(bào)銷比例高于普通門診。申請(qǐng)需滿足病種目錄、材料提交及審核流程等條件，具體分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩類，病種類型涵蓋高血壓、糖尿病等常見慢性病及惡性腫瘤等特殊病種。
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
病種分類及數(shù)量
- 職工醫(yī)保：36種，分為Ⅰ類（如惡性腫瘤、尿毒癥）和Ⅱ類（如高血壓、糖尿病）。
- 居民醫(yī)保：38種，較職工醫(yī)保新增2種（如肺結(jié)核、慢性肝炎）。
- 全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算病種：10種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等），支持跨省異地直接結(jié)算。
對(duì)比項(xiàng) 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 病種數(shù)量 36種 38種 年度限額 8000元（Ⅱ類） 6000元（Ⅱ類） 報(bào)銷比例 按住院待遇 按住院待遇 病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- Ⅰ類病種：需提供病理報(bào)告、手術(shù)記錄等（如惡性腫瘤需病理確診報(bào)告）。
- Ⅱ類病種：需病史材料及并發(fā)癥證明（如高血壓需心電圖、腎功能報(bào)告等）。
二、申請(qǐng)材料與流程
必備材料
- 身份證明：醫(yī)保電子憑證或身份證。
- 病史材料：出院小結(jié)、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單）、用藥清單。
- 申請(qǐng)表：《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
辦理流程
- 本地就醫(yī)：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，由醫(yī)院初審后報(bào)醫(yī)保部門終審（15-30個(gè)工作日）。
- 異地就醫(yī)：材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)交定點(diǎn)醫(yī)院審核。
三、待遇享受與轉(zhuǎn)移接續(xù)
報(bào)銷規(guī)則
- Ⅰ類病種：無起付線，按就診醫(yī)院住院比例報(bào)銷。
- Ⅱ類病種：累計(jì)限額內(nèi)按比例報(bào)銷，超額自費(fèi)。
醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移
2024年后新認(rèn)定人員，省內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)相同病種資格保留，需提交《江西省門診慢特病待遇享受認(rèn)定情況表》。
景德鎮(zhèn)市門診慢特病政策覆蓋多數(shù)慢性病及重癥患者，通過病種分類、限額管理和異地結(jié)算優(yōu)化服務(wù)。建議參保人提前準(zhǔn)備完整病史材料，通過贛服通或江西智慧醫(yī)保APP查詢辦理進(jìn)度，確保待遇及時(shí)享受。