2025年興安盟門特病申請條件覆蓋12類病種，需滿足戶籍、診斷及治療史等硬性要求。
參保人員申請門特病待遇需符合內(nèi)蒙古興安盟醫(yī)保局規(guī)定的病種范圍、臨床標準及材料要求，并通過定點醫(yī)療機構初審與醫(yī)保部門復審。以下為具體條件及流程：
一、 基本申請條件
戶籍與參保要求
- 申請人須為興安盟城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 需提供身份證、社?？?/strong>及近一年醫(yī)保繳費記錄。
病種范圍
2025年納入興安盟門特病管理的12類疾病包括：
惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化失代償期、再生障礙性貧血、帕金森病、重癥精神病、耐藥性結核病、兒童苯丙酮尿癥及冠心病支架術后。病種 臨床標準 需提交材料 惡性腫瘤 病理報告或三級醫(yī)院確診證明 病理報告、影像學檢查、治療方案 尿毒癥 腎小球濾過率＜15ml/min或需長期透析 腎功能檢查報告、透析記錄 血友病 凝血因子活性＜1%或需定期輸注凝血因子 基因檢測報告、治療記錄 醫(yī)學證明要求
- 需由二級及以上公立醫(yī)院出具疾病診斷證明，且包含以下內(nèi)容：
- 明確診斷（符合國家臨床指南標準）
- 治療方案（如藥物、手術或長期康復計劃）
- 病史記錄（至少6個月以上治療史，部分病種如惡性腫瘤可放寬至3個月）。
- 需由二級及以上公立醫(yī)院出具疾病診斷證明，且包含以下內(nèi)容：
二、 申請流程與審核
材料提交
- 填寫《興安盟門特病待遇申請表》，附醫(yī)院診斷書、檢查報告、病歷復印件等。
- 代辦需提供委托書及代辦人身份證。
審核步驟
- 初審：由定點醫(yī)療機構醫(yī)?？坪瞬椴牧贤暾?，10個工作日內(nèi)完成。
- 復審：興安盟醫(yī)保局組織專家評審，20個工作日內(nèi)反饋結果，通過者發(fā)放《門特病醫(yī)療證》。
待遇生效與復查
- 通過后次月享受待遇，有效期1-3年（根據(jù)病種而定）。
- 尿毒癥、器官移植術后等長期病種需每年提交復查報告，其他病種視情況抽查。
三、 其他注意事項
異地就醫(yī)
辦理異地安置備案的參保人員，可在備案地選定1家醫(yī)院申請門特病待遇，報銷比例按興安盟標準執(zhí)行。
待遇調(diào)整
2025年起，兒童苯丙酮尿癥年度報銷限額提高至2萬元，耐藥性結核病新增二線藥物報銷。
違規(guī)處理
虛假材料或轉賣藥品者，取消待遇并追回醫(yī)?；穑楣?jié)嚴重的移交司法機關。
門特病政策旨在減輕慢性病、重癥患者醫(yī)療負擔，申請人需確保材料真實完整，及時關注興安盟醫(yī)保局動態(tài)調(diào)整。