57種門診慢特病納入保障范圍
2025年四川資陽市全面執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病政策，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等57種疾病，政策優(yōu)化后顯著擴(kuò)大病種范圍并提升報(bào)銷水平，減輕患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、病種覆蓋范圍
基礎(chǔ)病種
包含高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性腎臟?。?期及以上）等常見慢性病，占目錄總量約60%。新增病種
2025年新增銀屑病、潰瘍性結(jié)腸炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重度骨質(zhì)疏松等33種疾病，重點(diǎn)覆蓋風(fēng)濕免疫、消化系統(tǒng)及罕見病領(lǐng)域。重癥及特殊病種
惡性腫瘤門診治療（含放化療）、器官移植抗排異治療、血友病、重度抑郁癥、癲癇等10類高費(fèi)用病種實(shí)行“零起付線”政策。
| 病種類型 | 代表疾病 | 政策亮點(diǎn) |
|---|---|---|
| 常見慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 基層報(bào)銷比例最高達(dá)95% |
| 新增擴(kuò)展病種 | 強(qiáng)直性脊柱炎、潰瘍性結(jié)腸炎 | 年度限額疊加，最高增加600元 |
| 重癥及特殊治療 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異 | 取消起付線，直接按比例報(bào)銷 |
二、申報(bào)與待遇標(biāo)準(zhǔn)
申報(bào)條件
- 需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告或檢查單據(jù)；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可同時(shí)申報(bào)2種病種，職工醫(yī)保參保人可申報(bào)3種。
報(bào)銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷70%-80%，三級醫(yī)院報(bào)銷50%-60%；
- 職工醫(yī)保：退休人員報(bào)銷85%，在職人員報(bào)銷70%-75%，重癥病種統(tǒng)一提高至90%。
支付限額
單一病種年度限額為3000-8000元，每增加1種病種限額疊加500元，最高累計(jì)1.5萬元。
三、政策優(yōu)化亮點(diǎn)
跨省結(jié)算便利化
10種門診慢特?。ㄈ鐞盒阅[瘤、尿毒癥透析）支持全國跨省直接結(jié)算，減少患者墊付壓力。用藥范圍擴(kuò)展
乙類藥品自付比例降至10%，罕見病特藥（如血友病凝血因子）納入醫(yī)保目錄。基層服務(wù)強(qiáng)化
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)慢病管理專窗，提供用藥指導(dǎo)、復(fù)診預(yù)約等“一站式”服務(wù)。
2025年四川資陽市通過病種擴(kuò)容、報(bào)銷提標(biāo)、服務(wù)優(yōu)化三大舉措，構(gòu)建起覆蓋全生命周期的慢性病保障體系?；颊呖赏ㄟ^醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)院或線上平臺提交材料，10個(gè)工作日內(nèi)完成資格認(rèn)定并享受待遇。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)惠及全市超30萬慢性病患者，年均減負(fù)幅度達(dá)40%以上。
