5-10個(gè)工作日、最高80%報(bào)銷比例
2025年遼寧葫蘆島門診特殊病種辦理需參保人持二級(jí)以上醫(yī)院確診病歷、身份證明等材料，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院或線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，經(jīng)專家審核備案后享受醫(yī)保待遇，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高80%，居民醫(yī)保60%-70%，部分病種可在定點(diǎn)藥店直接結(jié)算。
一、辦理?xiàng)l件
1. 病種范圍
覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等32類疾病，具體分為重大慢性病、罕見病等類型，示例如下：
| 病種類型 | 包含疾病示例 | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 重大慢性病 | 糖尿?。ê喜Y）、冠心病 | 10,000-50,000 |
| 罕見病 | 戈謝病、漸凍癥 | 按實(shí)際費(fèi)用70%報(bào)銷 |
2. 參保要求
- 需為葫蘆島市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 提供近2年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院蓋章的確診病歷。
二、辦理流程
1. 材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：診斷證明（原件）、檢查報(bào)告（病理報(bào)告、影像學(xué)資料等）、《門診特殊病種申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)?。?/li>
- 身份證明：身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 特殊情形：異地就醫(yī)需提供備案表，代辦需額外提交委托書及代辦人身份證。
2. 提交與審核
- 線下申請(qǐng)：至葫蘆島市中心醫(yī)院或市第六醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線上申請(qǐng)：異地就醫(yī)者通過(guò)“遼事通”APP上傳資料預(yù)審。
3. 認(rèn)定與備案
審核機(jī)制：由醫(yī)院專家組審核，通過(guò)后醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)備案，即時(shí)認(rèn)定病種（如惡性腫瘤）次日生效，季度認(rèn)定病種（如糖尿病合并癥）次季度生效。
三、待遇與報(bào)銷
1. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例（限額內(nèi)） | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 80% | 定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無(wú)需墊付 |
| 居民醫(yī)保 | 60%-70%（分病種） | 憑發(fā)票、費(fèi)用清單至醫(yī)保中心報(bào)銷 |
2. 藥店結(jié)算
2025年3月1日起，慢特病患者可憑電子處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，4月1日起全面取消紙質(zhì)處方，支持刷碼或刷臉結(jié)算。
四、注意事項(xiàng)
1. 代辦與體檢
- 材料提交可代辦，但體檢環(huán)節(jié)必須本人到場(chǎng)，未參加集中體檢視為放棄申請(qǐng)。
- 適用人群：行動(dòng)不便、異地居住、高齡患者可委托親屬辦理，需提供關(guān)系證明。
2. 復(fù)審要求
惡性腫瘤等病種需每3年重新認(rèn)定，其他慢性病長(zhǎng)期有效，年度復(fù)核需提交近3個(gè)月治療記錄。
3. 異地就醫(yī)
需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，備案后按本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，未備案跨省就醫(yī)比例下降20%。
