62種慢性病及重癥患者、醫(yī)保參保人員、持有二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明者
2025年四川宜賓市特殊門診（門特）政策的適用人群需滿足疾病類型、參保狀態(tài)及醫(yī)療證明三大核心條件，旨在為長(zhǎng)期門診治療的慢性病及重癥患者提供醫(yī)保統(tǒng)籌支付支持。
一、申請(qǐng)條件
疾病范圍
- 納入目錄的62種病種：包括惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、高血壓（3級(jí)及以上）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肝硬化、精神分裂癥等（完整目錄見下表）。
- 新增病種：2025年新增痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎等，覆蓋更多慢性病需求。
四川省門診慢特病病種分類示例
類別 代表病種 惡性腫瘤 白血病、肺癌、乳腺癌等 代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等 精神疾病 精神分裂癥、抑郁癥等 器官病變 肝硬化、慢性腎功能衰竭等 參保要求
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員：需連續(xù)參保并按時(shí)繳費(fèi)。
- 新農(nóng)合參保者：農(nóng)村戶籍人員需完成2025年度新農(nóng)合繳費(fèi)。
醫(yī)學(xué)證明
- 二級(jí)甲等以上醫(yī)院診斷證明：需包含病理組織學(xué)、影像學(xué)報(bào)告（如癌癥需病理報(bào)告）或住院病歷。
- 疾病穩(wěn)定性證明：需由主治醫(yī)生確認(rèn)病情需長(zhǎng)期門診治療。
二、申請(qǐng)材料及流程
材料清單
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)療證明：診斷證明書、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告）、住院病歷摘要。
- 申請(qǐng)表：《門診特殊病種申請(qǐng)表》（由醫(yī)院或社保部門提供）。
特殊群體附加材料
群體類型 附加材料 低保戶 低保證明、收入證明 殘疾人 殘疾證、康復(fù)治療記錄 異地就醫(yī)者 異地就醫(yī)備案表 辦理流程
- 步驟1：攜帶材料至戶籍地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社保所提交初審。
- 步驟2：社保部門審核通過(guò)后，報(bào)區(qū)縣、市醫(yī)保局備案。
- 步驟3：認(rèn)定結(jié)果30日內(nèi)公示，通過(guò)者可享門特待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：按住院比例報(bào)銷，年度定額3000-15000元（依病種而定）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷比例50-70%，部分病種定額減半（如同時(shí)患兩種病）。
使用限制
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：僅限宜賓市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院或省內(nèi)互認(rèn)機(jī)構(gòu)。
- 藥品目錄：需符合國(guó)家醫(yī)保藥品目錄及門特用藥范圍。
2025年宜賓特殊門診政策通過(guò)明確病種目錄、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、擴(kuò)大覆蓋人群，顯著減輕慢性病患者的門診負(fù)擔(dān)。建議符合條件的患者及時(shí)準(zhǔn)備材料申請(qǐng)，并關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)更新，以充分利用政策紅利。
