自 2024 年 2 月 1 日起，錫林郭勒盟將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。這意味著，錫林郭勒盟城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付。
一、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)：提供輔助生殖服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須是經(jīng)衛(wèi)生健康部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。只有這類機(jī)構(gòu)，才具備為符合條件的參保人員提供輔助生殖技術(shù)服務(wù)的資格。目前，內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)具有輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有 8 家，如內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等。在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
- 技術(shù)規(guī)范要求：這些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格按照衛(wèi)生健康部門(mén)制定的人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范，為參保人員提供服務(wù)。從操作流程到術(shù)后護(hù)理，都要遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性。
二、納入醫(yī)保支付的項(xiàng)目
錫林郭勒盟將 “取卵術(shù)”“胚胎培養(yǎng)”“胚胎移植”“未成熟卵體外成熟培養(yǎng)”“人工授精”“精子優(yōu)選處理”“取精術(shù)”“單精子注射” 這 8 個(gè)治療性輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。具體項(xiàng)目及說(shuō)明如下：
| 項(xiàng)目名稱 | 項(xiàng)目說(shuō)明 |
|---|---|
| 取卵術(shù) | 通過(guò)手術(shù)方式從女性卵巢中取出卵子 |
| 胚胎培養(yǎng) | 在體外對(duì)卵子和精子結(jié)合形成的受精卵進(jìn)行培養(yǎng) |
| 胚胎移植 | 將培養(yǎng)好的胚胎移植到女性子宮內(nèi) |
| 未成熟卵體外成熟培養(yǎng) | 對(duì)未成熟的卵子進(jìn)行體外培養(yǎng)使其成熟 |
| 人工授精 | 將優(yōu)化處理后的精子注入女性生殖道內(nèi) |
| 精子優(yōu)選處理 | 對(duì)精子進(jìn)行篩選，獲取質(zhì)量較好的精子 |
| 取精術(shù) | 采集男性精子的操作 |
| 單精子注射 | 將單個(gè)精子直接注射到卵子內(nèi)使其受精 |
三、醫(yī)保支付政策
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷比例為 70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例為 50%。該報(bào)銷比例體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn) “多繳多得” 的制度安排，同時(shí)也考慮到不同參保人群的實(shí)際情況，一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如，若一次取卵術(shù)費(fèi)用為 5000 元，職工醫(yī)保參保人可報(bào)銷 3500 元（5000×70%），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可報(bào)銷 2500 元（5000×50%） 。
- 報(bào)銷次數(shù)：每位符合治療條件的參保人員，這 8 個(gè)治療性輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及相關(guān)加收項(xiàng)目可報(bào)銷 2 次。這一規(guī)定在一定程度上保障了參保人員有多次嘗試輔助生殖技術(shù)的機(jī)會(huì)，又兼顧了醫(yī)?；鸬某惺苣芰?。
- 支付范圍：參保人員在內(nèi)蒙古自治區(qū)區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用可按政策報(bào)銷，住院費(fèi)用則不在此次報(bào)銷范圍內(nèi)。并且，基金報(bào)銷實(shí)行單行支付，不計(jì)入門(mén)診統(tǒng)籌支付限額，確保了輔助生殖項(xiàng)目報(bào)銷的獨(dú)立性和針對(duì)性 。
- 異地就醫(yī)：目前，跨省異地就醫(yī)費(fèi)用暫不納入保障范圍。若參保人員在自治區(qū)內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇 。
自 2024 年 2 月 1 日起，錫林郭勒盟部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目已納入醫(yī)保支付范圍，這為當(dāng)?shù)赜休o助生殖需求的參保人員帶來(lái)了福音，在一定程度上緩解了他們的經(jīng)濟(jì)壓力。不過(guò)，在具體實(shí)施過(guò)程中，參保人員要注意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇、報(bào)銷項(xiàng)目及比例等規(guī)定，以順利享受醫(yī)保待遇。