2025年日喀則門診特殊病種覆蓋范圍擴大至32類，辦理需滿足戶籍、診斷及材料審核三重要求。
參保人員申請門診特殊病種待遇時，需符合西藏自治區(qū)及日喀則市醫(yī)保局規(guī)定的病種目錄、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料提交規(guī)范。以下為具體辦理條件及流程：
一、 基本條件
戶籍與參保要求
- 申請人須為日喀則市戶籍或持有本地居住證并連續(xù)繳納醫(yī)保滿2年。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保狀態(tài)正常，無欠費記錄。
病種范圍
納入2025年西藏自治區(qū)醫(yī)保局發(fā)布的32類特殊病種，包含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等（詳見下表）。
病種分類 代表性疾病 年度報銷限額（元） 慢性病 肝硬化、慢性腎病 5000-15000 重大疾病 白血病、器官移植術(shù)后抗排異 不設(shè)上限 地方高發(fā)病 大骨節(jié)病、包蟲病 全額兜底
二、 診斷與材料要求
醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
- 診斷須由二級及以上公立醫(yī)院出具，并加蓋醫(yī)院病案專用章。
- 需提供近1年內(nèi)的檢查報告、病理記錄等原始資料。
申請材料清單
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件；
- 《日喀則市特殊病種申請表》（需主治醫(yī)師簽字）；
- 住院病歷或門診確診證明。
三、 辦理流程與待遇
提交申請
至戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，10個工作日內(nèi)完成審核。
待遇生效與使用
- 審核通過后，次月起享受門診費用直接結(jié)算，報銷比例達70%-90%；
- 需每年復(fù)審，病情加重者可申請?zhí)岣呦揞~。
日喀則市通過優(yōu)化門診特殊病種管理政策，減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)。建議參保人提前核對病種目錄與材料要求，確保高效辦理。