2025年起，巴中市職工醫(yī)保參保人個人賬戶資金可全家共享，年度支付限額為3500元/人。
為進(jìn)一步健全職工基本醫(yī)療保險制度，巴中市于2025年全面實施門診共濟保障機制，通過調(diào)整個人賬戶劃撥比例、擴大使用范圍、強化統(tǒng)籌基金報銷功能，實現(xiàn)醫(yī)保資源更合理的互助共濟。
一、賬戶資金劃撥與結(jié)構(gòu)
個人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)
- 在職職工：單位繳納部分全部計入統(tǒng)籌基金，個人繳納的2%全額劃入個人賬戶。
- 退休人員：按巴中市2024年基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%定額劃入（2025年標(biāo)準(zhǔn)為120元/月）。
統(tǒng)籌基金與個人賬戶分工
項目 統(tǒng)籌基金支付范圍 個人賬戶支付范圍 普通門診 符合規(guī)定的報銷費用 自付部分、非報銷項目 藥店購藥 不支付 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械 家庭共濟 不支付 配偶、父母、子女的醫(yī)療費用
二、使用規(guī)則與限制
家庭共濟綁定流程
- 通過“四川醫(yī)?！盇PP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，需提供親屬關(guān)系證明。
- 綁定后，個人賬戶資金可用于支付家庭成員在定點機構(gòu)的門診、住院自付費用及定點藥店購藥費用。
支付限額與禁止事項
- 年度共享限額為3500元/人，超限部分由個人承擔(dān)。
- 不得用于公共衛(wèi)生費用、養(yǎng)生保健、體育健身等非醫(yī)療支出。
三、門診報銷待遇
起付線與報銷比例
- 一級及以下醫(yī)療機構(gòu)：50元/年，報銷70%；
- 二級醫(yī)療機構(gòu)：100元/年，報銷60%；
- 三級醫(yī)療機構(gòu)：200元/年，報銷50%。
年度封頂線
在職職工2000元，退休人員2500元，與家庭共濟賬戶限額獨立計算。
2025年巴中市門診共濟政策通過優(yōu)化個人賬戶功能與強化統(tǒng)籌基金保障，顯著提升職工醫(yī)保的公平性與可持續(xù)性。參保人需注意家庭共濟綁定與報銷規(guī)則差異，合理規(guī)劃醫(yī)療支出，充分享受醫(yī)保改革紅利。