5種門診慢特病可申請(qǐng)，鶴崗2家試點(diǎn)醫(yī)院已開(kāi)通跨省直接結(jié)算。
在黑龍江鶴崗市，跨省異地就醫(yī)人員、本地參保人員若患有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、透析、器官移植抗排異治療5種慢特病，均可申請(qǐng)門診慢特病待遇，享受直接結(jié)算服務(wù)。
一、申請(qǐng)人群與條件
適用對(duì)象
- 跨省異地長(zhǎng)期居住人員：需在參保地完成慢特病待遇資格認(rèn)定，并辦理異地長(zhǎng)期居住備案。
- 本地參保人員：需通過(guò)鶴崗市醫(yī)保部門的慢性病或特殊疾病資格審核，并符合對(duì)應(yīng)病種的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
資格認(rèn)定要求
- 病種限定：僅限5種病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、透析、器官移植抗排異治療）。
- 材料提交：需提供身份證、醫(yī)保卡、住院病歷、門診記錄、化驗(yàn)單等醫(yī)療證明，由參保地或鶴崗市醫(yī)保部門審核。
二、辦理流程與政策待遇
申請(qǐng)流程
步驟 具體要求 1. 資格認(rèn)定 參保地完成病種認(rèn)定，本地需通過(guò)鶴崗市醫(yī)保部門審核（表格附申請(qǐng)材料清單）。 2. 異地備案 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“龍江醫(yī)保”微信公眾號(hào)或線下窗口辦理備案。 3. 選定醫(yī)院 跨省患者僅可在鶴崗市人民醫(yī)院、鶴礦醫(yī)院2家試點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。 4. 直接結(jié)算 就診時(shí)出示醫(yī)?？?，費(fèi)用按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”結(jié)算，僅支付個(gè)人自付部分。 報(bào)銷比例與限額
- 甲類慢性病（如惡性腫瘤、器官移植）：費(fèi)用按90%比例報(bào)銷，年度最高支付限額5400元（6000元×90%）。
- 乙類慢性病（如糖尿病、高血壓）：先自付15%，剩余部分按甲類比例報(bào)銷。
- 多病種疊加：同時(shí)患兩種及以上病種，統(tǒng)籌支付限額最高可達(dá)6000元，與住院費(fèi)用合并計(jì)算。
三、特殊政策與注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)規(guī)則
- 備案要求：異地長(zhǎng)期居住人員需提前辦理備案，未備案者可能無(wú)法直接結(jié)算。
- 就醫(yī)地目錄：藥品、診療項(xiàng)目等執(zhí)行就醫(yī)地（鶴崗）醫(yī)保目錄，但報(bào)銷比例遵循參保地政策。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
試點(diǎn)醫(yī)院限制：跨省患者僅能在鶴崗市2家三甲醫(yī)院（人民醫(yī)院、鶴礦醫(yī)院）享受直接結(jié)算，其他醫(yī)院暫未開(kāi)通。
線上服務(wù)渠道
通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“龍江醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，可實(shí)時(shí)查詢試點(diǎn)醫(yī)院名單、結(jié)算政策及備案進(jìn)度。
鶴崗市通過(guò)明確申請(qǐng)條件、簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大結(jié)算覆蓋范圍，為慢特病患者提供了更便捷的醫(yī)保服務(wù)。符合條件的參保人員應(yīng)盡早完成資格認(rèn)定和備案，合理利用政策減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。