每周2-3次，年度上限156次
2025年寧夏吳忠市針對特殊病種（如終末期腎?。┗颊叩?strong>透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則，以臨床需求和醫(yī)?？刭M(fèi)為雙重依據(jù)，明確單次治療時(shí)長≥4小時(shí)、年度總次數(shù)不超過醫(yī)保報(bào)銷上限，同時(shí)兼顧個(gè)體化調(diào)整機(jī)制。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
一、基礎(chǔ)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)
頻次設(shè)定
- 常規(guī)患者：每周2-3次，按月計(jì)算為8-12次，年累計(jì)96-144次。
- 重癥患者：經(jīng)醫(yī)院評估后可增至每周4次，年上限156次（含急診透析）。
例外情況
情形 額外次數(shù) 審批流程 急性并發(fā)癥住院期間 +3次/月 主治醫(yī)師申請，醫(yī)保局備案 術(shù)后恢復(fù)期 +2次/周 三甲醫(yī)院專家組聯(lián)合簽字
二、醫(yī)保報(bào)銷關(guān)聯(lián)規(guī)則
費(fèi)用分級
- 基礎(chǔ)透析（普通血液透析）：單次報(bào)銷80%，年封頂120次。
- 高通量透析/濾過：單次報(bào)銷60%，單獨(dú)計(jì)算次數(shù)，年限36次。
超限處理
超過156次部分需自費(fèi)，但可申請大病醫(yī)療救助，報(bào)銷比例降至30%。
三、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
患者分類管理
- A類（病情穩(wěn)定）：按標(biāo)準(zhǔn)頻次執(zhí)行。
- B類（合并心衰等）：允許10%次數(shù)浮動(dòng)，需每季度提交檢查報(bào)告。
爭議解決
對次數(shù)核定存異議時(shí)，可提交市醫(yī)療鑒定委員會(huì)復(fù)審，流程時(shí)限15個(gè)工作日。
該規(guī)則通過量化指標(biāo)與彈性管理結(jié)合，確保醫(yī)療資源合理分配?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注年度總次數(shù)與醫(yī)保類型的匹配，避免因超頻次導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格記錄每次透析的適應(yīng)癥和時(shí)長，作為核查依據(jù)。
