57種
2025年海南儋州可辦理的特殊病種以海南省醫(yī)療保障局公布的《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病病種范圍》為準(zhǔn)，共涵蓋57種疾病，包括慢性病、重大疾病、精神類疾病及罕見(jiàn)病等，覆蓋高血壓（III期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤（門診放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神分裂癥等常見(jiàn)及新增病種。
一、病種分類與具體范圍
1. 慢性病
- 主要病種：高血壓（III期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、慢性病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
- 特點(diǎn)：需長(zhǎng)期門診治療，部分病種實(shí)行分級(jí)管理，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)較2024年優(yōu)化。
2. 重大疾病/特殊病
- 主要病種：惡性腫瘤（門診放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭（透析治療）、地中海貧血（中重度）等。
- 新增病種：2025年新增阿爾茨海默病、兒童孤獨(dú)癥、C型尼曼匹克病、法布雷病等罕見(jiàn)病及特定治療方案病種。
3. 精神類疾病
- 主要病種：精神分裂癥、情感性精神障礙（中重度）、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙等。
- 特點(diǎn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷范圍進(jìn)一步明確，需二級(jí)及以上精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)證明。
4. 其他病種
主要病種：癲癇病、耐藥肺結(jié)核、銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、原發(fā)性青光眼等。
二、病種對(duì)比與政策變化
| 病種類型 | 2025年主要病種舉例 | 2024-2025年政策變化 | 報(bào)銷管理特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓（III期）、糖尿病（伴并發(fā)癥） | 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化，輕癥分級(jí)管理，新增阿爾茨海默病 | 年度限額5000-15000元，報(bào)銷比例70%-80% |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、血友病 | 新增罕見(jiàn)?。ㄈ绶ú祭撞?、脊髓性肌萎縮癥） | 年度限額30000-80000元，報(bào)銷比例85%-90% |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、中重度抑郁癥 | 診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷范圍更明確，納入重癥監(jiān)護(hù)病種 | 無(wú)需起付線，按住院比例報(bào)銷 |
三、申請(qǐng)條件與核心要求
1. 身份要求
儋州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）正常參保繳費(fèi)人員，含異地長(zhǎng)期居住參保人員（需提供居住證明）。
2. 疾病與醫(yī)學(xué)證明要求
- 疾病需屬于上述57種目錄范圍，并提供儋州市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的：
- 符合規(guī)定格式的疾病診斷證明書(shū)（主治醫(yī)生簽字+醫(yī)院公章）；
- 近12個(gè)月內(nèi)病歷資料（住院/門診病歷、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等）；
- 部分病種需補(bǔ)充材料（如惡性腫瘤需病理活檢報(bào)告、器官移植需手術(shù)記錄）。
四、待遇與管理
1. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：慢性病200元，重大疾病500元，精神類及部分罕見(jiàn)病無(wú)起付線。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-95%，居民醫(yī)保70%-90%；特困人員/低保對(duì)象取消起付線并提高報(bào)銷比例至95%以上
2. 有效期與續(xù)辦
惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異等病種長(zhǎng)期有效；慢性病通常為1-3年，到期需提交最新病歷資料續(xù)辦。
3.異地結(jié)算-已接入全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng),異地備案患者可直接結(jié)算特殊門診費(fèi)用,無(wú)需額外材料。
2025年儋州特殊病種政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷機(jī)制及簡(jiǎn)化辦理流程,進(jìn)一步減輕患者長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)。參保人可通過(guò)儋州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、"海南醫(yī)保"小程序或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢最新目錄,建議定期關(guān)注政策更新,確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
