2025年廣東惠州特殊病種申請辦理流程
2025年廣東惠州特殊病種申請辦理流程主要包括以下幾個(gè)步驟：
一、門診特定病種認(rèn)定
1. 確定申請病種
參保人可到醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生診斷確定需要申請的病種。
2. 辦理門特病種待遇認(rèn)定
廣東省已將門診特定病種待遇認(rèn)定權(quán)限下放至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員需持醫(yī)保電子憑證或者居民身份證或者社會保障卡，到具備相應(yīng)門特病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)診斷，根據(jù)診斷證明書及就診相關(guān)材料，辦理門特病種待遇認(rèn)定。既往已確診的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)既往化驗(yàn)單、診斷書等，結(jié)合實(shí)際病情予以辦理。
3. 提交申請材料
參保人申請門特待遇認(rèn)定時(shí)，提供以下材料：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>；
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》；
- 病歷資料或檢查資料。
二、辦理門診特定病種選點(diǎn)
參保人辦理門特病種待遇認(rèn)定后，如選定該院為其門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在該院一并辦理選點(diǎn)手續(xù)，參保人就能該院進(jìn)行治療，按規(guī)定享受門診特定病種的報(bào)銷待遇了。
具有特定門診申請權(quán)限的醫(yī)院有：
- 惠州市中心人民醫(yī)院（含仲愷分院）
- 惠州市第一人民醫(yī)院
- 惠州市第三人民醫(yī)院
- 惠州市中醫(yī)院
- 惠州市第一婦幼保健院
- 第二婦幼保健院
- 各縣區(qū)人民醫(yī)院及中醫(yī)院
- 惠陽三和醫(yī)院
- 惠州市中大惠亞醫(yī)院
- 中信惠州醫(yī)院
- 惠博醫(yī)院
重癥精神類疾病須在惠州市第二人民醫(yī)院及各縣區(qū)指定的精神病院辦理，肺結(jié)核須在惠州市結(jié)防所、慢病站及各縣區(qū)指定的結(jié)核醫(yī)院辦理。
三、特定門診選點(diǎn)及變更
享受門特待遇的參保人應(yīng)在本市行政區(qū)域內(nèi)選定符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上不超過3家；門特定點(diǎn)機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不變更，參保人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更門特定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。
初次門特待遇認(rèn)定時(shí)，系統(tǒng)會先默認(rèn)備案的醫(yī)院為門特定點(diǎn)醫(yī)院，參保患者可在原有門特定點(diǎn)醫(yī)院基礎(chǔ)上，按個(gè)人就診需要進(jìn)行新增：
- 通過微信“粵醫(yī)?！毙〕绦?，點(diǎn)擊“我要辦事-查看更多”，選擇“特定門診選點(diǎn)登記”線上新增；
- 帶身份證到參保地醫(yī)保中心辦理新增；
- 帶身份證到需增加的門特定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)場新增。（我院可到惠民醫(yī)保站辦理增點(diǎn)）
四、惠州醫(yī)保報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：
連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后（不含6個(gè)月）符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基金的支付比例為95%；參保繳費(fèi)不滿6個(gè)月（含6個(gè)月）符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例為50%。
居民醫(yī)保：
患上述六大類重癥精神類疾病的，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基金的支付比例為95%；有癲癇特定門診備案的患者改點(diǎn)至我院就診帶藥的，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例為55%。
上述六大類重癥精神類疾病不設(shè)年度限額；癲癇年度限額為4000元，年度內(nèi)月平均數(shù)逐月使用，不跨月使用，跨月清零。
五、溫馨提示
- 惠州各縣區(qū)慢病站均有辦理六大類重癥精神類疾病特診認(rèn)定的資質(zhì)，如符合要求已在慢病站申請?zhí)囟ㄩT診待遇，可到我院增加定點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)報(bào)銷，報(bào)銷比例相同；
- 癲癇特診需到市內(nèi)綜合醫(yī)院申請，我院無認(rèn)定該病種的權(quán)限，申請后可在我院增點(diǎn)使用；
- 來院就診需攜帶身份證及門慢門特登記信息表。在我院辦理特診認(rèn)定或增點(diǎn)的患者，工作人員將在辦理業(yè)務(wù)后打印登記表交予申請人，如不慎遺失可通過微信。
通過以上步驟，參保人可以完成2025年廣東惠州特殊病種的申請辦理流程，并按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
