醫(yī)療費(fèi)用需在結(jié)算后6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷，逾期不予受理。
廣西百色醫(yī)保報(bào)銷申報(bào)需根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及就醫(yī)場景（門診/住院/異地就醫(yī)）準(zhǔn)備材料，通過線上或線下渠道提交，經(jīng)審核后按規(guī)定比例報(bào)銷。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在起付線、報(bào)銷比例及年度限額上存在差異，特殊情形需額外提供證明材料。
一、申報(bào)條件與核心材料
1. 基礎(chǔ)申報(bào)條件
- 已辦理參保手續(xù)并足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（異地就醫(yī)需提前備案）。
- 醫(yī)療費(fèi)用屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C原件及復(fù)印件 | 電子憑證可通過“廣西醫(yī)保”APP生成 |
| 費(fèi)用單據(jù) | 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（報(bào)銷聯(lián)原件或電子發(fā)票打印件）、費(fèi)用明細(xì)清單（加蓋醫(yī)院公章） | 電子發(fā)票需附查驗(yàn)驗(yàn)證碼 |
| 申請(qǐng)表格 | 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》（需簽字確認(rèn)） | 可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)下載 |
| 就醫(yī)記錄 | 門診病歷、住院病歷復(fù)印件、出院小結(jié)、診斷證明書 | 門診慢性病需提供二級(jí)及以上醫(yī)院開具的疾病診斷證明 |
3. 特殊情形補(bǔ)充材料
- 門診慢性病/特殊藥品：疾病診斷證明書、檢查報(bào)告、特殊病種備案表。
- 未成年人/學(xué)生：戶口簿、出生證明、學(xué)籍證明（18周歲以上在校生）。
- 困難群體：《困難家庭救助證》《殘疾人證》等減免證明。
- 異地就醫(yī)：異地居住證明或轉(zhuǎn)診證明（未備案者報(bào)銷比例降低）。
二、申報(bào)流程
1. 直接結(jié)算（推薦）
- 適用場景：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診/住院、已備案異地就醫(yī)。
- 流程：
- 就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>。
- 出院結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額。
2. 線下窗口申報(bào)
- 適用場景：非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、急診未刷卡、手工報(bào)銷。
- 流程：
- 攜帶材料至戶籍所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保中心提交。
- 工作人員審核材料并出具受理回執(zhí)，15個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核。
- 審核通過后，報(bào)銷金額轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ吮救算y行賬戶。
3. 線上申報(bào)
- 渠道：“廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)”“廣西醫(yī)?！盇PP或微信小程序。
- 流程：
- 上傳身份證、發(fā)票、費(fèi)用清單等材料掃描件。
- 填寫申報(bào)表并提交，實(shí)時(shí)查看審核進(jìn)度。
- 審核通過后，資金自動(dòng)到賬。
三、報(bào)銷比例與限額
1. 職工醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 就醫(yī)類型 | 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 門診統(tǒng)籌 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 600 | 在職50%/退休55% | 在職1200元/退休1800元 |
| 住院 | 一級(jí)醫(yī)院 | 300 | 90% | 40萬元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500 | 85% | ||
| 三級(jí)醫(yī)院 | 800 | 80% | ||
| 特殊病種門診 | 定點(diǎn)醫(yī)院 | 無 | 85%-95% | 按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
2. 居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 就醫(yī)類型 | 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 基層定點(diǎn) | 無 | 65% | 300元 |
| 住院 | 一級(jí)醫(yī)院 | 200 | 85%-90% | 30萬元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500 | 70%-80% | ||
| 三級(jí)醫(yī)院 | 800 | 50%-65% | ||
| 門診慢性病 | 定點(diǎn)醫(yī)院 | 無 | 50% | 4萬元 |
四、注意事項(xiàng)
1. 時(shí)限要求
- 醫(yī)療費(fèi)用需在結(jié)算后6個(gè)月內(nèi)申報(bào)，逾期不予受理。
- 新生兒出生90天內(nèi)參保，自繳費(fèi)次日起享受待遇；斷繳超3個(gè)月，待遇等待期為6個(gè)月。
2. 異地就醫(yī)管理
- 需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案，未備案者按50%比例報(bào)銷。
- 急診異地就醫(yī)需在入院后3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦備案手續(xù)。
3. 家庭共濟(jì)賬戶使用
父母可通過“廣西醫(yī)?！盇PP綁定家庭共濟(jì)賬戶，子女醫(yī)療費(fèi)用可從父母職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額中劃扣，年度累計(jì)限額5000元。
4. 違規(guī)處理
偽造票據(jù)、重復(fù)報(bào)銷或報(bào)銷非醫(yī)保目錄費(fèi)用，將納入醫(yī)保失信名單，情節(jié)嚴(yán)重者追究法律責(zé)任。
參保人需根據(jù)自身參保類型和就醫(yī)情況，提前確認(rèn)材料完整性及申報(bào)渠道，確保醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)報(bào)銷。如有疑問，可撥打百色市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心電話：0776-2822538咨詢最新政策。
