64-68種疾病納入保障，6類病種自動享受待遇
2025年貴州遵義門診特殊疾病（簡稱“門診特病”）覆蓋范圍顯著擴大，形成國家統(tǒng)一目錄與地方補充相結(jié)合的新格局。參保人員可依據(jù)不同病種類型、治療方案及參保類別享受差異化醫(yī)療保障。
一、直接納入保障的6類核心病種
1. 自動生效型疾病
以下6類疾病患者無需單獨申請，憑醫(yī)療機構(gòu)診斷證明即可直接享受門診特病待遇：
- 高血壓、糖尿病（基礎(chǔ)代謝性疾?。?/li>
- 冠心病（心血管系統(tǒng)疾?。?/li>
- 慢性阻塞性肺疾病（呼吸系統(tǒng)疾病）
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（免疫系統(tǒng)疾?。?/li>
- 惡性腫瘤門診治療（含放化療、靶向治療）
| 特征 | 自動生效型病種 | 需申請型病種 |
|---|---|---|
| 覆蓋人群 | 所有參保類型 | 職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 年度報銷限額 | 8,000-15,000元 | 按治療方案分級核定 |
| 起付線 | 0元 | 部分病種需200-500元起付 |
| 異地就醫(yī)支持 | 全國聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算 | 需備案后按參保地比例報銷 |
2. 待遇優(yōu)勢
- 報銷比例：基礎(chǔ)報銷達(dá)70%-90%，退休人員在此基礎(chǔ)上提高5%-10%
- 藥品范圍：包含乙類藥品，自付比例降至10%以下
二、需專項申請的擴展病種
1. 高額治療疾病
- 器官移植術(shù)后抗排異治療（年度限額8萬元）
- 血友病（凝血因子制劑全額報銷）
- 尿毒癥透析（月度限額4,500元）
2. 新增罕見病種
- 阿爾茨海默病（年度限額8,000元）
- 重癥肌無力（中西醫(yī)結(jié)合治療納入報銷）
- 系統(tǒng)性硬化癥（生物制劑費用按60%折算）
三、辦理流程與材料清單
1. 申請途徑
- 線下辦理：遵義市政務(wù)服務(wù)中心（新蒲新區(qū)播州大道）
- 線上通道：“貴州醫(yī)?！盇PP提交電子病歷及檢查報告
2. 核心材料
- 三級醫(yī)院出具的疾病診斷書
- 近6個月內(nèi)病理報告或影像學(xué)檢查結(jié)果
- 社?？皡⒈{證復(fù)印件
2025年遵義門診特病政策通過擴大病種覆蓋、簡化審批流程、提高報銷比例，顯著降低了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時關(guān)注醫(yī)保局動態(tài)更新，充分利用“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”進(jìn)行健康管理，確保待遇享受的連續(xù)性和完整性。
