1-3個(gè)工作日（材料齊全情況下）
2025年，山東青島的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員若患有符合條件的門診慢特病，可通過(guò)線上、線下多種渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)院審核認(rèn)定后，即可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。整個(gè)流程包括提交符合要求的病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等醫(yī)學(xué)材料，經(jīng)過(guò)審核，審核通過(guò)后資格生效，參保人可按規(guī)定進(jìn)行就醫(yī)結(jié)算。對(duì)于在山東省內(nèi)其他地市已取得全省統(tǒng)一病種資格的參保人員，在辦理正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)可按規(guī)定直接認(rèn)定，無(wú)需重復(fù)申請(qǐng) 。
（一） 申請(qǐng)條件與病種范圍
參保身份要求 在青島市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)的人員，是申請(qǐng)門診慢特病待遇的基本前提。無(wú)論是本地戶籍還是符合條件的常住人口，只要按規(guī)定參保，均可申請(qǐng)。
疾病范圍要求 申請(qǐng)的疾病必須屬于青島市公布的門診慢特病病種目錄范圍。該目錄與山東省統(tǒng)一的病種目錄相銜接，涵蓋了如惡性腫瘤的門診治療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓（伴靶器官損害）、糖尿病（合并感染或并發(fā)癥）等數(shù)十種病情較重、需要長(zhǎng)期門診治療的慢性病、特殊病。具體病種名單以官方最新公布為準(zhǔn)。
醫(yī)學(xué)條件要求 申請(qǐng)人需提供能夠證明其患有申請(qǐng)病種的客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)，通常包括近期的住院病歷、門診病歷、以及關(guān)鍵的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、化驗(yàn)單等），這些材料需能充分支撐所申請(qǐng)病種的診斷和治療必要性。
（二） 申請(qǐng)材料與審核標(biāo)準(zhǔn)
核心申請(qǐng)材料 申請(qǐng)時(shí)必須準(zhǔn)備齊全且真實(shí)的醫(yī)學(xué)材料，這是審核認(rèn)定的關(guān)鍵。主要材料包括：
- 本人有效的身份證明（身份證、社?？ǖ龋?/li>
- 申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）或詳細(xì)的門診病歷。
- 與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單原件或復(fù)印件（如CT/MRI報(bào)告、病理報(bào)告、生化檢驗(yàn)單等）。
- 根據(jù)具體病種可能需要的其他補(bǔ)充材料。
審核認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院的專家將依據(jù)青島市制定的門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核。審核重點(diǎn)在于確認(rèn)疾病診斷的準(zhǔn)確性、材料的完整性和真實(shí)性，以及是否符合該病種的準(zhǔn)入條件。材料齊全且符合標(biāo)準(zhǔn)的，將予以認(rèn)定。
材料提交與審核流程對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
線上渠道 (個(gè)人網(wǎng)廳/愛山東青e站)
線下渠道 (醫(yī)保工作站/定點(diǎn)醫(yī)院)
提交方式
登錄系統(tǒng)，在線填寫信息并上傳材料電子版
攜帶紙質(zhì)材料，現(xiàn)場(chǎng)提交給工作人員
所需材料
電子版身份證明、病歷、報(bào)告單等掃描件
紙質(zhì)版身份證明、病歷、報(bào)告單等原件或復(fù)印件
審核主體
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 或 指定定點(diǎn)醫(yī)院
審核時(shí)間
一般為1-3個(gè)工作日（材料齊全情況下）
即時(shí)受理，審核時(shí)間類似
結(jié)果查詢
在線系統(tǒng)內(nèi)可查詢辦理進(jìn)度和結(jié)果
可電話咨詢或現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)
優(yōu)勢(shì)
足不出戶，24小時(shí)可操作，方便快捷
可現(xiàn)場(chǎng)咨詢，即時(shí)獲得指導(dǎo)，適合不熟悉線上操作人群
（三） 申請(qǐng)渠道與辦理流程
線上辦理 參保人可登錄青島市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站，進(jìn)入“網(wǎng)辦大廳”進(jìn)行個(gè)人登錄，然后在個(gè)人網(wǎng)廳中找到“醫(yī)保待遇”下的“門診慢特病”模塊，選擇“門慢門特登記”，按要求填寫申辦信息并在線提交電子版申辦材料 。也可通過(guò)“愛山東”APP或“青e辦”APP等政務(wù)服務(wù)移動(dòng)端進(jìn)行申請(qǐng)。
線下辦理 參保人可攜帶相關(guān)申請(qǐng)材料，前往就近的醫(yī)保工作站提交申請(qǐng)辦理 。對(duì)于惡性腫瘤的門診治療、白血病等部分特定病種，申請(qǐng)已下沉到符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者可直接在就診的定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室提交申請(qǐng) 。
資格互認(rèn) 自2024年11月12日起，對(duì)于已在山東省內(nèi)其他地市取得全省統(tǒng)一病種門診慢特病資格的參保人員，當(dāng)其參保關(guān)系在省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移接續(xù)到青島時(shí)，無(wú)需再次提交材料申請(qǐng)，可憑轉(zhuǎn)出地的相關(guān)認(rèn)定材料直接辦理資格認(rèn)定，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)待遇接續(xù) 。
（四） 待遇享受與后續(xù)管理
待遇生效與定點(diǎn)選擇 審核通過(guò)后，門診慢特病待遇資格生效。參保人需在青島市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇1-2家作為自己的門診慢特病定點(diǎn)治療醫(yī)院。在選定的定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷。
報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)門診慢特病的報(bào)銷待遇與參保類型（職工/居民）、具體病種、費(fèi)用是否超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)等因素相關(guān)。職工醫(yī)保參保人的報(bào)銷比例通常較高，可達(dá)到86%-97%的水平，且與住院費(fèi)用合并計(jì)算封頂線（2025年基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線為20萬(wàn)元）。具體的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例需參照青島市當(dāng)年的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策簡(jiǎn)表。
復(fù)審與管理 部分門診慢特病病種需要定期進(jìn)行復(fù)審，以確認(rèn)病情狀態(tài)和繼續(xù)享受待遇的資格。復(fù)審周期根據(jù)病種不同而有所差異 。參保人應(yīng)關(guān)注資格有效期，按時(shí)參加復(fù)審，確保待遇的持續(xù)享受。已通過(guò)審批的門診慢特病病種信息，在特定情況下（如購(gòu)買“琴島e保”）會(huì)被認(rèn)定為既往癥 。
2025年在山東青島申請(qǐng)門診慢特病，為符合條件的慢性病患者提供了便捷的通道和有力的醫(yī)療保障支持。通過(guò)明確的申請(qǐng)條件、多樣的申請(qǐng)渠道、清晰的材料要求以及可預(yù)期的報(bào)銷待遇，參保人可以有效地管理長(zhǎng)期疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。了解并利用好醫(yī)保政策，選擇合適的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)，是保障自身健康權(quán)益的重要環(huán)節(jié)。
