最多3種，年度限額6000元/病/年，報(bào)銷(xiāo)比例70%（精神疾病90%），II類(lèi)按住院報(bào)銷(xiāo)。
在2025年四川眉山，辦理特殊病種需滿足參保狀態(tài)正常、患有規(guī)定病種范圍內(nèi)疾病、提供完整申報(bào)資料并通過(guò)認(rèn)定備案。特殊病種分為I類(lèi)和II類(lèi)，I類(lèi)年度限額6000元/病/年，報(bào)銷(xiāo)比例70%（精神疾病90%），最多申請(qǐng)3種；II類(lèi)按住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。申報(bào)需提交身份證件、申請(qǐng)表及二級(jí)乙等及以上醫(yī)院診斷證明等，認(rèn)定后即可享受待遇。
一、辦理?xiàng)l件
參保要求
- 需為眉山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。
- 未在待遇等待期內(nèi)（如2025年起未在集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保，需等待3個(gè)月）。
病種范圍
- I類(lèi)門(mén)診特殊疾病包括：原發(fā)性高血壓(2級(jí)及以上)、帕金森氏病、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、癲癇、痛風(fēng)、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、心臟?。ü谛牟〉龋?、腦卒中后遺癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、精神類(lèi)疾?。ǚ侵匦途癫。⒅囟裙琴|(zhì)疏松、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等。
- II類(lèi)門(mén)診特殊疾病包括：惡性腫瘤（含白血病等）、慢性腎功能衰竭尿毒期、器官移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、心臟安置支架術(shù)后（2年內(nèi)）、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后（2年內(nèi)）、血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血、重型精神疾?。ň穹至寻Y等）、糖尿病胰島素治療、肺結(jié)核等。
- 每人最多申請(qǐng)3種I類(lèi)病種，II類(lèi)病種按實(shí)際認(rèn)定。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 需由二級(jí)乙等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具疾病診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告或出院證明。
- 部分病種（如腦卒中后遺癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等）需每3年復(fù)查并報(bào)送材料；中斷治療超12個(gè)月需重新認(rèn)定。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)由相應(yīng)病種認(rèn)定醫(yī)師出具意見(jiàn)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)2個(gè)工作日內(nèi)復(fù)核。
下表為I類(lèi)與II類(lèi)特殊病種主要對(duì)比：
項(xiàng)目 | I類(lèi)門(mén)診特殊疾病 | II類(lèi)門(mén)診特殊疾病 |
|---|---|---|
病種數(shù)量 | 最多3種 | 按實(shí)際認(rèn)定 |
報(bào)銷(xiāo)比例 | 70%（精神疾病90%） | 按住院報(bào)銷(xiāo)比例 |
年度限額 | 6000元/病/年 | 無(wú)單獨(dú)限額，同住院 |
認(rèn)定醫(yī)院等級(jí) | 二級(jí)乙等及以上 | 二級(jí)乙等及以上 |
復(fù)審要求 | 部分病種3年復(fù)審，中斷12個(gè)月需重認(rèn)定 | 一般無(wú)需復(fù)審，特殊情況除外 |
二、申報(bào)資料與流程
申報(bào)資料
- 有效身份證件：身份證或社?？◤?fù)印件（電子版亦可）。
- 門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表：可現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)或官網(wǎng)下載。
- 病歷資料：二級(jí)乙等及以上醫(yī)院出具的近期疾病診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告單或出院證明。
- 部分病種需額外提供復(fù)查材料或治療記錄。
辦理流程
- 申請(qǐng)：通過(guò)四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)在線申請(qǐng)，或前往眉山市市民服務(wù)中心醫(yī)保窗口提交材料。
- 受理：窗口工作人員當(dāng)場(chǎng)或1個(gè)工作日內(nèi)作出受理決定，材料不全需一次性補(bǔ)正。
- 審核與認(rèn)定：認(rèn)定醫(yī)師審核材料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，1個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 結(jié)果送達(dá)：通過(guò)在線平臺(tái)或短信通知，可憑身份證到窗口領(lǐng)取或郵寄。
下表為申報(bào)資料與辦理流程關(guān)鍵點(diǎn)：
環(huán)節(jié) | 所需資料/步驟 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
申請(qǐng) | 身份證件、申請(qǐng)表、病歷資料 | 材料需真實(shí)、完整 |
受理 | 窗口或網(wǎng)上提交 | 材料不全需補(bǔ)正 |
審核認(rèn)定 | 認(rèn)定醫(yī)師意見(jiàn)+醫(yī)保復(fù)核 | 1個(gè)工作日內(nèi)完成 |
結(jié)果送達(dá) | 短信/平臺(tái)通知，窗口領(lǐng)取或郵寄 | 可在線查詢進(jìn)度 |
三、報(bào)銷(xiāo)政策與限額
報(bào)銷(xiāo)比例
- I類(lèi)：門(mén)診可報(bào)費(fèi)用70%，精神疾病90%。
- II類(lèi)：按住院報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行（職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保比例不同，通常70%-90%）。
- “兩病”（高血壓、糖尿?。阂患?jí)高血壓最高300元/年，報(bào)銷(xiāo)70%；二級(jí)及以上按I類(lèi)管理。
限額管理
- I類(lèi)：6000元/病/年，多病種合并計(jì)算，年度總額不超18000元。
- II類(lèi)：無(wú)單獨(dú)病種限額，按住院年度總限額執(zhí)行。
- 報(bào)銷(xiāo)范圍：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄，非目錄費(fèi)用不報(bào)銷(xiāo)。
就醫(yī)管理
- I類(lèi)：可在全市所有特殊門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無(wú)需限定1-2家。
- II類(lèi)：需選定1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)期異地需備案。
- 費(fèi)用結(jié)算：市內(nèi)直接刷卡報(bào)銷(xiāo)；市外已開(kāi)通異地結(jié)算的機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷(xiāo)，未開(kāi)通需回參保地報(bào)銷(xiāo)。
下表為報(bào)銷(xiāo)政策與限額詳細(xì)對(duì)比：
項(xiàng)目 | I類(lèi)門(mén)診特殊疾病 | II類(lèi)門(mén)診特殊疾病 |
|---|---|---|
報(bào)銷(xiāo)比例 | 70%（精神疾病90%） | 同住院報(bào)銷(xiāo)比例 |
年度限額 | 6000元/病/年，最多3種 | 無(wú)病種限額，同住院 |
就醫(yī)機(jī)構(gòu) | 全市特殊門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) | 需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院 |
異地就醫(yī) | 可備案，市外直接結(jié)算或回參保地報(bào)銷(xiāo) | 需備案，市外直接結(jié)算或回參保地報(bào)銷(xiāo) |
在2025年四川眉山，辦理特殊病種需滿足參保、病種符合目錄、資料齊全并通過(guò)認(rèn)定。I類(lèi)年度限額6000元/病/年，報(bào)銷(xiāo)70%（精神疾病90%），最多3種；II類(lèi)按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。申報(bào)便捷高效，線上線下均可辦理，就醫(yī)選擇靈活，報(bào)銷(xiāo)結(jié)算便利，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。
