15個工作日
2025年甘肅臨夏州門診特殊慢性病（門特）資格辦理需滿足參保條件、提交指定材料并通過三級審核，全程線上與線下結(jié)合，待遇自核準(zhǔn)之日起生效。
（一）申請條件與資格范圍
參保要求
參加臨夏州職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，連續(xù)繳費滿6個月以上。
退休人員無需繳費，需完成醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)。
病種目錄與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入甘肅省門特病種目錄（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等38類），需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明。
部分病種需符合《甘肅省門特病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》（如腎透析患者需提供近3個月肌酐值≥442μmol/L記錄）。
經(jīng)濟(jì)狀況審核
低保對象、特困人員申請門特無需起付線，普通參保人需承擔(dān)年度內(nèi)首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)（2025年職工醫(yī)保為800元，居民醫(yī)保為1000元）。
（二）材料準(zhǔn)備與提交流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證或社保卡復(fù)印件 診斷證明 二級及以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報告（需加蓋公章） 《門特申請表》 臨夏州醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場填寫，由定點醫(yī)院醫(yī)師簽字確認(rèn) 參保憑證 職工醫(yī)保需提供單位繳費證明，居民醫(yī)保需提供戶口本或居住證 申請渠道與時限
線上：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳材料，3個工作日內(nèi)收到初審結(jié)果。
線下：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)材料，受理后12個工作日內(nèi)完成審核。
每月1-15日為集中申請期，逾期順延至次月。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
報銷比例與封頂線
參保類型 起付線（元） 報銷比例（%） 年度封頂線（元） 職工醫(yī)保 800 85 200,000 居民醫(yī)保 1000 70 150,000 低保對象 免除 90 250,000 定點機(jī)構(gòu)與費用結(jié)算
需選擇臨夏州內(nèi)1家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，跨市就醫(yī)需辦理備案手續(xù)。
費用直接結(jié)算時，個人僅支付自付部分，系統(tǒng)自動同步門特待遇信息。
（四）動態(tài)管理與復(fù)核機(jī)制
資格復(fù)審周期
Ⅰ類病種（如惡性腫瘤）每季度復(fù)核一次，Ⅱ類病種（如高血壓）每年復(fù)核一次。
未按時提交復(fù)查資料者，暫停門特待遇直至補(bǔ)正。
爭議處理途徑
對審核結(jié)果有異議，可向臨夏州醫(yī)療保障局提交復(fù)核申請，10個工作日內(nèi)出具最終結(jié)論。
門特辦理通過精準(zhǔn)的病種準(zhǔn)入、規(guī)范的材料審核與差異化的待遇設(shè)計，保障了臨夏州參保人員重大慢性病醫(yī)療需求。建議符合條件者及時申請，并關(guān)注醫(yī)保政策動態(tài)以確保權(quán)益連續(xù)性。
