2025年安徽淮南市約30類疾病患者可申請(qǐng)門特待遇，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群。
符合門診特殊病種（門特）申請(qǐng)條件的居民，需滿足疾病范圍、參保狀態(tài)、材料齊全三項(xiàng)基本要求，通過(guò)審核后即可享受門診醫(yī)療費(fèi)用按住院比例報(bào)銷的優(yōu)惠政策，報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。
一、申請(qǐng)人群范圍
參保類型
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在職及退休人員，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等重癥。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，覆蓋兒童先天性心臟病、血友病等特定病種。
疾病類別
病種類型 代表疾病（2025年淮南市新增克羅恩病等） 重癥及慢性病 惡性腫瘤、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 術(shù)后治療類 器官移植術(shù)后抗排異、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后 兒童特定病種 腦癱康復(fù)、苯丙酮尿癥
二、申請(qǐng)條件與材料
基本條件
- 確診病種屬于安徽省門特目錄（如所列）；
- 參保狀態(tài)正常，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月；
- 提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告或檢查結(jié)果。
材料清單
- 身份證明：身份證、社保卡原件及復(fù)印件；
- 醫(yī)療證明：住院病歷、門診檢查報(bào)告（需醫(yī)院蓋章）；
- 申請(qǐng)表：由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師填寫并簽字。
三、辦理流程與待遇
線下辦理
- 步驟1：攜帶材料至淮南市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請(qǐng)；
- 步驟2：專家評(píng)審（約5-10個(gè)工作日），通過(guò)后發(fā)放《門特治療證》。
線上渠道
通過(guò)“皖事通APP”或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序提交電子材料，支持異地備案。
報(bào)銷比例
參保類型 基礎(chǔ)比例 退休/特殊人群 職工醫(yī)保 80%-85% 90% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70%-75% 80%（部分病種）
淮南市已實(shí)現(xiàn)門特業(yè)務(wù)“一窗口辦理”，患者可在備案后直接結(jié)算。需注意，年度支付限額與住院費(fèi)用合并計(jì)算，超出部分需自費(fèi)。
門特政策顯著減輕了慢性病與重癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但具體病種范圍和報(bào)銷細(xì)則可能隨年度調(diào)整。建議申請(qǐng)人提前通過(guò)淮南市醫(yī)保局官網(wǎng)或服務(wù)熱線確認(rèn)最新要求，確保材料完整以提高審核效率。
