68個病種，線上線下隨時辦理，職工報銷85%-90%，居民70%-80%
2025年甘肅甘南門診慢特病辦理需參保人員（職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，通過線上或線下提交材料，經(jīng)認(rèn)定后享受門診報銷待遇。病種范圍含全省統(tǒng)一的63個Ⅰ類病種及甘南州特色的5個Ⅱ類病種，報銷比例根據(jù)病種類型和參保類型確定，支持州內(nèi)、省內(nèi)異地及跨省直接結(jié)算，最多可申報2個病種，年度支付限額按最高病種限額疊加500元執(zhí)行。
一、辦理條件與病種范圍
1. 參保類型與資格
- 職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費6個月以上，病種需符合Ⅰ類或Ⅱ類目錄，病歷資料需近3個月內(nèi)有效。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：當(dāng)年度參保繳費，病種范圍與職工醫(yī)保一致，病歷資料需近6個月內(nèi)有效。
2. 病種分類
| 類別 | 數(shù)量 | 覆蓋范圍 | 典型病種 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 63個 | 全省統(tǒng)一病種 | 惡性腫瘤、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期等 |
| Ⅱ類 | 5個 | 甘南州特色病種（如高原性疾病等） | 地方性甲狀腺腫大、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 |
二、所需材料清單
1. 核心材料
- 身份證明：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件（或醫(yī)保電子憑證）。
- 醫(yī)療證明：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需加蓋公章）、近2年病歷、檢查報告（如CT、病理報告）。
- 申請表：《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（一式兩份，可在定點醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)?。?/li>
2. 材料對比
| 材料類型 | 線上辦理要求 | 線下辦理要求 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 需醫(yī)院電子公章的PDF/圖片格式 | 紙質(zhì)原件加蓋醫(yī)院公章 |
| 病歷資料 | 掃描件或清晰拍照上傳 | 原件及復(fù)印件現(xiàn)場核驗 |
| 申請表 | 系統(tǒng)自動生成，無需手寫 | 手工填寫并經(jīng)醫(yī)院、單位蓋章 |
三、辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺入口：通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“甘南智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧驀裔t(yī)保服務(wù)平臺APP進入“門診慢特病申請”模塊。
- 流程步驟：
① 填寫個人信息及申報病種（最多2種）；
② 上傳病歷、診斷證明等材料；
③ 提交后3-15個工作日內(nèi)審核，通過短信通知結(jié)果；
④ 審核通過后，次月起在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。
2. 線下辦理
- 申請地點：具有認(rèn)定資格的二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
- 流程步驟：
① 在醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取并填寫申請表，經(jīng)主治醫(yī)生簽字、醫(yī)院審核蓋章；
② 單位參保人員需加蓋單位公章（靈活就業(yè)人員無需此步驟）；
③ 攜帶材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，5-7個工作日內(nèi)完成審批；
④ 領(lǐng)取《門診慢特病認(rèn)定審批表》，次月享受待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
1. 報銷比例
| 參保類型 | 普通病種 | 高費用病種（10種） | 高費用病種舉例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% | 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 80% | 血友病、血液透析 |
2. 支付限額與疊加規(guī)則
- 單病種：按病種設(shè)定年度限額（如高血壓職工5000元/年，糖尿病居民8000元/年）。
- 多病種：申報2種病種時，年度限額為“最高病種限額+500元”（如糖尿病8000元+500元=8500元）。
五、注意事項
1. 復(fù)審與變更
- 復(fù)審期限：慢性病除高血壓、糖尿病等免復(fù)審?fù)猓溆嗖》N每3年復(fù)審一次；特殊病種多數(shù)長期有效。
- 病種變更：本年度未產(chǎn)生費用的病種可變更，或變更為10種高費用病種（如惡性腫瘤），需重新提交材料。
2. 異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：無需備案，直接在定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算。
- 跨省異地：需提前備案，10種病種（如高血壓、尿毒癥透析）支持直接結(jié)算，其他病種需手工報銷。
3. 咨詢渠道
- 州本級：職工醫(yī)保0941-8221918，居民醫(yī)保0941-8212017；
- 各縣區(qū)：合作市0941-8239925，臨潭縣0941-3125562等（具體可查詢甘南醫(yī)保官網(wǎng)）。
2025年甘南州門診慢特病政策通過擴大病種范圍、提高報銷比例、簡化辦理流程，切實減輕了參保人員長期門診治療負(fù)擔(dān)。參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下辦理，確保材料真實完整，及時享受醫(yī)保待遇。異地就醫(yī)人員需提前了解結(jié)算規(guī)則，避免影響報銷。
