2025年海南定安縣家庭共濟(jì)醫(yī)保家屬使用覆蓋率達(dá)95%以上，適用范圍包括門診、住院、購(gòu)藥等全場(chǎng)景，最高年度共享額度為5000元/人。
海南定安縣家庭共濟(jì)醫(yī)保政策允許職工醫(yī)保參保人將其個(gè)人賬戶余額共享給直系親屬使用，包括配偶、父母、子女，有效緩解家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資源的合理配置。家屬使用時(shí)需通過線上綁定或線下備案完成關(guān)聯(lián)，支付時(shí)優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶資金，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金或其他醫(yī)保方式補(bǔ)充。
一、適用對(duì)象與綁定流程
適用對(duì)象
家庭共濟(jì)醫(yī)保的受益人需為參保人的直系親屬，包括配偶、父母、子女。被共濟(jì)人需為海南省內(nèi)基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且無欠費(fèi)記錄。非直系親屬（如兄弟姐妹、孫輩）不可參與共濟(jì)。綁定方式
- 線上綁定：通過"海南醫(yī)保"APP或微信小程序，選擇"家庭共濟(jì)"模塊，填寫親屬身份信息并上傳關(guān)系證明（如結(jié)婚證、戶口本），系統(tǒng)審核通過后即時(shí)生效。
- 線下備案：攜帶參保人及親屬身份證原件、關(guān)系證明至定安縣醫(yī)保服務(wù)大廳辦理，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
綁定方式 所需材料 審核時(shí)效 適用人群 線上綁定 電子身份證明、關(guān)系證明照片 即時(shí)生效 熟悉智能手機(jī)操作的參保人 線下備案 身份證原件、關(guān)系證明復(fù)印件 3個(gè)工作日 不便使用線上服務(wù)的老年人 解綁與變更
若需解除共濟(jì)關(guān)系或更換受益人，可通過原綁定渠道申請(qǐng)，解綁后次日生效。同一參保人最多綁定3名親屬，且每年可變更2次。
二、使用范圍與支付規(guī)則
可支付項(xiàng)目
共濟(jì)賬戶資金可用于支付以下費(fèi)用：- 門診醫(yī)療：普通門診、慢性病門診、特殊疾病門診的自付部分；
- 住院醫(yī)療：住院費(fèi)用中醫(yī)保報(bào)銷后剩余的個(gè)人承擔(dān)部分；
- 購(gòu)藥費(fèi)用：在定點(diǎn)藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用；
- 體檢服務(wù)：縣內(nèi)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防性體檢項(xiàng)目（限每年1次）。
支付場(chǎng)景 覆蓋范圍 限制條件 門診醫(yī)療 自付費(fèi)用、目錄內(nèi)藥品 單日最高500元 住院醫(yī)療 報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)部分 年度累計(jì)不超3000元 定點(diǎn)購(gòu)藥 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 需憑處方購(gòu)買 支付順序
醫(yī)療費(fèi)用支付時(shí)，優(yōu)先使用被共濟(jì)人本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶，余額不足時(shí)自動(dòng)啟用共濟(jì)賬戶資金，仍不足則需現(xiàn)金支付。共濟(jì)賬戶不可用于支付非醫(yī)療項(xiàng)目（如保健品、生活用品）。額度限制
- 單人年度額度：每名親屬每年最多使用5000元共濟(jì)資金；
- 家庭總額度：?jiǎn)蝹€(gè)參保人共濟(jì)賬戶年度累計(jì)轉(zhuǎn)出限額為1.5萬元；
- 跨區(qū)域使用：在海南省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用暫不支持共濟(jì)支付。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
資金安全
共濟(jì)賬戶資金僅限醫(yī)療用途，參保人可通過"海南醫(yī)保"APP實(shí)時(shí)查詢資金流向及使用記錄。若發(fā)現(xiàn)異常消費(fèi)，可撥打定安縣醫(yī)保局熱線0898-12393舉報(bào)。特殊情況處理
- 參保人中斷繳費(fèi)：共濟(jì)關(guān)系自動(dòng)暫停，補(bǔ)繳后恢復(fù)；
- 親屬戶籍遷出：若被共濟(jì)人醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出海南，共濟(jì)資格即時(shí)終止；
- 參保人身故：共濟(jì)賬戶余額可依法繼承，需家屬憑死亡證明至醫(yī)保局辦理。
常見誤區(qū)
- 誤區(qū)1：共濟(jì)賬戶可"提現(xiàn)"→ 實(shí)際不可，資金僅限醫(yī)療支付；
- 誤區(qū)2：所有親屬均可綁定→ 僅限直系親屬；
- 誤區(qū)3：跨省就醫(yī)可用→ 僅限海南省內(nèi)。
海南定安縣家庭共濟(jì)醫(yī)保政策通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋和明確規(guī)則，切實(shí)減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人需注意綁定時(shí)效和額度限制，合理規(guī)劃共濟(jì)資金使用，確保醫(yī)保資源高效利用。
