2025年海南保亭居民申請(qǐng)?zhí)厥獠》N需滿足3類(lèi)核心條件，覆蓋52種疾病。
海南保亭居民可申請(qǐng)門(mén)診慢性特殊疾病待遇，需符合海南省基本醫(yī)保目錄規(guī)定的病種范圍，提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明，并通過(guò)線上或線下流程提交材料。2025年政策覆蓋52種疾病，包括新增12種罕見(jiàn)病，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%。
一、病種范圍與覆蓋疾病
- 1.基本病種（52種）包括惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、腦血管意外后遺癥、帕金森病等常見(jiàn)疾病，以及器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血等特定病種。
- 2.2025年新增病種（12種）銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥、C型尼曼匹克病、中重度特應(yīng)性皮炎、克羅恩病、血小板減少癥、特發(fā)性肺纖維化、亨廷頓病、肌萎縮側(cè)索硬化、過(guò)敏性哮喘。
| 分類(lèi) | 典型病種 |
|---|---|
| 常見(jiàn)惡性腫瘤 | 肺癌、乳腺癌、胃癌等 |
| 慢性病 | 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 新增罕見(jiàn)病 | 脊髓性肌萎縮癥、戈謝?。?025年納入） |
二、申請(qǐng)條件
1.參保類(lèi)型 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均可申請(qǐng)，報(bào)銷(xiāo)比例不同（職工醫(yī)保最高85%，城鄉(xiāng)居民最高90%） 。
2.疾病診斷 需由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治醫(yī)師填寫(xiě)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，并提供病歷、檢查報(bào)告 。
3.特殊限制 部分病種（如精神類(lèi)疾?。┬桀~外提供治療方案；省外確診的惡性腫瘤等可“先治療后認(rèn)定”，待遇從確診次日起算 。
| 條件類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 參保要求 | 需正常繳納海南醫(yī)保，無(wú)欠費(fèi)記錄 |
| 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病管理暫行辦法》規(guī)定的臨床標(biāo)準(zhǔn) |
| 年齡/收入限制 | 無(wú)普遍限制，但部分病種（如兒童孤獨(dú)癥）需對(duì)應(yīng)年齡或家庭經(jīng)濟(jì)狀況證明 |
三、材料準(zhǔn)備
| 材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 核心材料 | 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（需醫(yī)院蓋章） |
| 醫(yī)療證明 | 出院記錄、用藥記錄、疾病診斷證明、檢查報(bào)告（近6個(gè)月內(nèi)） |
| 身份證明 | 身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證 |
| 特殊補(bǔ)充 | 省外就醫(yī)需提供異地居住證明；罕見(jiàn)病需基因檢測(cè)報(bào)告等 |
四、申請(qǐng)流程
- 定點(diǎn)醫(yī)院辦理：攜帶材料至53家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如海南省人民醫(yī)院、三亞市人民醫(yī)院），5個(gè)工作日內(nèi)完成審核 。
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“海南醫(yī)保”微信小程序或APP提交材料，支持“長(zhǎng)處方”續(xù)藥 。
1.省內(nèi)就醫(yī)
2.省外或異地居住 郵寄材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，或通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP異地備案 。
| 流程步驟 | 操作方式 |
|---|---|
| 提交申請(qǐng) | 醫(yī)院窗口或線上平臺(tái)填寫(xiě)《認(rèn)定表》 |
| 材料審核 | 定點(diǎn)醫(yī)院5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，醫(yī)保局復(fù)審 |
| 待遇生效 | 審核通過(guò)后即時(shí)享受，跨省就醫(yī)需提前備案 |
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 職工醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)75%，三級(jí)65%；城鄉(xiāng)居民：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)90% |
| 年度最高支付限額 | 普通病種最高50萬(wàn)元，惡性腫瘤等按住院比例報(bào)銷(xiāo)（無(wú)上限） |
| 特殊群體優(yōu)惠 | 特困人員、低保對(duì)象不設(shè)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例提高5% |
海南保亭2025年特殊病種政策覆蓋廣、流程便捷，涵蓋52種疾病并新增罕見(jiàn)病覆蓋。申請(qǐng)人需滿足參保、診斷等條件，準(zhǔn)備完整材料后通過(guò)線上或線下渠道提交，待遇優(yōu)厚且支持異地就醫(yī)結(jié)算。建議患者及時(shí)關(guān)注政策更新，確保充分享受醫(yī)保權(quán)益。
