可以
2025年四川雅安參保人員可以在省內(nèi)異地辦理門診特殊病種（門特）認(rèn)定。根據(jù)四川省醫(yī)保局和財(cái)政廳聯(lián)合發(fā)布的政策全省已建立統(tǒng)一的門診慢特病保障體系，省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地完成病種認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果在全省范圍內(nèi)互認(rèn) 。
一、政策依據(jù)與適用范圍
- 1.省級(jí)統(tǒng)一政策2024年12月四川省醫(yī)保局和財(cái)政廳聯(lián)合發(fā)文，將長(zhǎng)期或終身需門診治療的慢性病、特殊疾病納入保障范圍，明確省內(nèi)異地可認(rèn)定、結(jié)果互認(rèn)。適用對(duì)象：四川省職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全體參保人員。
- 2.雅安市執(zhí)行細(xì)則雅安市作為四川省統(tǒng)籌地區(qū)，執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一政策。根據(jù)《雅安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》，認(rèn)定機(jī)構(gòu)為二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互通。
二、異地認(rèn)定條件與流程
- 需滿足以下條件：
- 臨床診斷明確且主要治療藥品在《國(guó)家醫(yī)保目錄》內(nèi)；
- 病程長(zhǎng)、費(fèi)用高、普通門診難以保障；
- 與職業(yè)病無(wú)直接因果關(guān)系 。
- 具體病種分為四類41種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等（見(jiàn)下表） 。
1.病種范圍
| 病種類別 | 典型病種示例 |
|---|---|
| 第一類 | 重癥肌無(wú)力、癲癇、痛風(fēng)、支氣管哮喘等 |
| 第二類（1-10號(hào)） | 高血壓Ⅱ級(jí)及以上、糖尿病、肺心病伴心功能不全等 |
| 第二類（11-22號(hào)） | 精神疾病、冠心病伴心絞痛、肝硬化失代償期等 |
| 第二類（23號(hào)） | 兒童苯丙酮尿癥 |
| 第三類 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 第四類 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性等 |
- 材料準(zhǔn)備：提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、檢查報(bào)告、病歷等 。
- 異地辦理：
- 可在就醫(yī)地醫(yī)保部門指定的認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)；
- 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下窗口辦理備案 。
2.認(rèn)定流程
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
- 1.
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：
醫(yī)院級(jí)別 起付線（元） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 50 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 200 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 400 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 600 - 支付比例：
- 第一類：職工80%（二級(jí)及以下）、60%（三級(jí)）；城鄉(xiāng)居民70%-50%（分檔） 。
- 第三類（如惡性腫瘤）：職工報(bào)銷90%，城鄉(xiāng)居民70%-80% 。
- 備案要求：異地就醫(yī)前需完成備案，可線上辦理（如國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP） 。
- 有效期：認(rèn)定通過(guò)后長(zhǎng)期有效，但部分病種（如惡性腫瘤）需定期復(fù)核 。
支付標(biāo)準(zhǔn)
2.
雅安市作為四川省醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)，全面執(zhí)行省級(jí)門診慢特病政策。2025年參保人員無(wú)論在省內(nèi)何地就醫(yī)，均可便捷完成病種認(rèn)定，享受與參保地一致的醫(yī)保待遇。異地認(rèn)定流程簡(jiǎn)化，顯著減輕了患者跨地區(qū)就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與管理成本。
