2025年河南信陽支持異地門診特殊病種直接結(jié)算
2025年河南信陽已開通異地門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)，符合條件的參保人可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算待遇。目前支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種病種異地直接結(jié)算。
一、辦理?xiàng)l件與流程
- 1.備案前置需先通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或參保地醫(yī)保窗口辦理異地就醫(yī)備案，選擇“門診慢特病”類型。備案類型：異地長期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)（報(bào)銷比例不同）。
- 2.病種認(rèn)定需在參保地完成門診特殊病種資格認(rèn)定，攜帶二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告至參保地醫(yī)保部門審核。河南支持直接結(jié)算的10種病種：病種名稱報(bào)銷比例（參考）高血壓/糖尿病50%-70%惡性腫瘤門診放化療70%-90%尿毒癥透析90%器官移植抗排異90%慢阻肺/類風(fēng)濕/冠心病/肝炎/強(qiáng)直脊柱炎50%-70%
- 3.異地就醫(yī)直接結(jié)算在異地定點(diǎn)醫(yī)院持醫(yī)?？?電子憑證就醫(yī)，結(jié)算時(shí)選擇“門診慢特病”通道，系統(tǒng)自動(dòng)按參保地政策報(bào)銷。
二、關(guān)鍵材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？?/td> |
| 病種證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告、檢查記錄 |
| 備案材料 | 《門診特殊病種申請(qǐng)表》（參保地領(lǐng)?。惖鼐幼∽C明（如居住證） |
| 其他 | 代辦人身份證（委托辦理時(shí)） |
三、注意事項(xiàng)
- 起付線與封頂線按參保地政策執(zhí)行（如河南職工醫(yī)保部分病種年度限額5萬元）。
- 異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄（如藥品、診療項(xiàng)目），但報(bào)銷比例和限額以參保地為準(zhǔn)。
1.報(bào)銷規(guī)則
2. 不在10種直接結(jié)算病種內(nèi)的費(fèi)用需現(xiàn)金墊付，返回參保地手工報(bào)銷。未開通病種處理
3. 惡性腫瘤等病種備案有效期通常為2年，到期前需復(fù)審續(xù)期。有效期管理
2025年河南信陽支持異地門診特殊病種直接結(jié)算，參保人需提前備案并通過病種認(rèn)定，就醫(yī)時(shí)選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)即可直接結(jié)算。目前覆蓋10種常見慢特病，建議通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢具體政策和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
