26種城鎮(zhèn)職工門診特殊病種，22種城鄉(xiāng)居民門診特殊病種
貴州省畢節(jié)市2025年門診特殊病種（門特）覆蓋范圍廣泛，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等慢性病，不同參保類型（城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民）病種認定標準及待遇存在差異。
一、病種分類與覆蓋范圍
| 參保類型 | 病種數(shù)量 | 典型病種 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 26種 | 痛風、癲癇、慢性活動性肝炎、甲狀腺功能亢進（放射治療）、白內(nèi)障（門診手術）、肝硬化（代償期）等 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 22種 | 白血病、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、兒童I型糖尿病等 |
注：具體病種以《畢節(jié)市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍》最新文件為準 。
二、認定標準與辦理條件
- 1.診斷要求需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的近2年病史資料（如住院病歷、檢查報告、病理報告）。部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術后）需提供6個月內(nèi)的診斷證明。
- 2.材料清單材料類型具體內(nèi)容身份證明身份證、社保卡/醫(yī)保電子憑證醫(yī)療資料診斷證明、檢查報告（CT/MRI/血液檢測）、出院記錄、病理報告（如適用）其他代辦人身份證（代辦時）、1寸照片（部分地區(qū)要求）
三、辦理流程
| 步驟 | 操作方式 | 時效 |
|---|---|---|
| 1. 提交申請 | 線上：貴州醫(yī)保APP/小程序；線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/td> | 實時提交 |
| 2. 審核認定 | 醫(yī)保部門或定點醫(yī)療機構(gòu)專家審核（部分病種需現(xiàn)場鑒定） | 3-15個工作日 |
| 3. 領取憑證 | 通過審核后，線上下載《門診特殊病種手冊》或線下領取 | 審核通過后即時生效 |
| 4. 選點就醫(yī) | 在定點醫(yī)療機構(gòu)首次就醫(yī)前完成“選點”綁定（可選3家市內(nèi)/市外定點機構(gòu)） | 生效后長期有效 |
提示：異地就醫(yī)需提前備案，線上辦理支持人臉核驗 。
四、待遇標準
| 病種類型 | 報銷比例 | 支付限額 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 70%-85%（職工）/50%-70%（居民） | 年限額根據(jù)病種設定（如職工醫(yī)保部分病種年限額2萬元） |
| 慢性腎功能不全 | 90%（職工）/80%（居民） | 血液透析年限額6萬元，腹膜透析年限額4.5萬元 |
| 高血壓/糖尿病 | 50%-70%（居民） | 年限額1200元（居民）/2000元（職工） |
注：職工醫(yī)保報銷比例普遍高于居民醫(yī)保，具體限額因病種而異 。
畢節(jié)市2025年門特病種覆蓋26種職工病種+22種居民病種，涵蓋癌癥、器官移植、腎病等重大疾病及常見慢性病。辦理需二級醫(yī)院診斷證明，流程支持線上線下混合模式，待遇上職工醫(yī)保報銷比例及限額顯著高于居民。建議通過貴州醫(yī)保APP或當?shù)蒯t(yī)保局查詢最新目錄及動態(tài)。
