5類(lèi)病種備案即享，線(xiàn)上申請(qǐng)當(dāng)日辦結(jié)
2025年浙江溫州參保人員滿(mǎn)足病種備案、資格認(rèn)定、異地備案三項(xiàng)核心條件即可辦理門(mén)診慢特病待遇。該政策覆蓋高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)慢性病及惡性腫瘤門(mén)診治療等特殊病種，實(shí)現(xiàn)本地與跨省就醫(yī)雙重保障。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
適用人群
- 溫州基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工/居民）正常參保人員
- 已確診疾病符合國(guó)家及浙江省門(mén)診慢特病目錄（見(jiàn)下表）
病種清單與分類(lèi)
病種類(lèi)型 具體疾病（2025年新增） 認(rèn)定方式 基礎(chǔ)慢性病 高血壓（Ⅱ期及以上）、糖尿病 自動(dòng)認(rèn)定（溫州參保無(wú)需申請(qǐng)） 特殊治療病種 惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析 三甲醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生診斷證明 器官移植相關(guān) 器官移植術(shù)后抗排異治療 手術(shù)記錄+病理報(bào)告 新增地方病種 潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑?。?025年擴(kuò)展） 二級(jí)以上醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)檢查
二、備案與材料要求
備案流程
- 線(xiàn)上通道：浙里辦APP/浙江政務(wù)網(wǎng)提交《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》，支持電子簽名與照片上傳，1個(gè)工作日內(nèi)審核完成。
- 線(xiàn)下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，即辦即結(jié)。
核心材料清單
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面，有效期≥6個(gè)月）
- 激活狀態(tài)的社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
- 近期1寸免冠彩照（白底，電子版+紙質(zhì)版各2張）
- 疾病診斷證明書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）
- 檢查報(bào)告單（如病理報(bào)告、血液透析記錄等）
三、待遇享受與異地結(jié)算
本地就醫(yī)待遇
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保85%-91%，居民醫(yī)保70%-80%（乙類(lèi)藥自付10%后計(jì)算）
- 年度限額：基礎(chǔ)病種5000元，特殊病種按治療周期核定（如透析治療年度限額12萬(wàn)元）。
跨省直接結(jié)算
- 備案要求：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP完成異地就醫(yī)備案。
- 結(jié)算范圍：全國(guó)3800家定點(diǎn)醫(yī)院（溫州本地15家，如溫醫(yī)大附一院、市中心醫(yī)院）。
- 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則：按“就醫(yī)地目錄、參保地比例”執(zhí)行，無(wú)需墊付資金。
2025年溫州門(mén)診慢特病政策通過(guò)病種擴(kuò)展、流程簡(jiǎn)化、跨省互通三大升級(jí)，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需注意及時(shí)更新備案信息，異地就醫(yī)前務(wù)必確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)通狀態(tài)，確保待遇無(wú)縫銜接。
