2025年甘肅隴南市門診慢特病認定病種已擴大至38種
甘肅隴南市2025年度門診慢特病覆蓋范圍涵蓋重大疾病、慢性病及罕見病三大類，參保人員可申請病種數(shù)量較往年增加12%，年度報銷限額最高達20萬元，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種類型及參保身份差異化設(shè)定。
（一）覆蓋病種范圍
重大疾病
包括惡性腫瘤（含放化療、靶向治療等）、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病透析治療、白血病、急性心肌梗死等12類需長期門診治療的疾病。此類病種年度支付限額為8萬-20萬元，報銷比例不低于70%。表1：重大疾病病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種名稱 年度支付限額（元） 在職職工報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 惡性腫瘤放化療 200,000 85% 75% 終末期腎病透析 120,000 80% 70% 器官移植術(shù)后抗排異 150,000 80% 70% 慢性病
涵蓋高血壓（Ⅲ級）、糖尿病（并發(fā)癥）、冠心病（心功能Ⅲ-Ⅳ級）、慢性阻塞性肺病（COPD）等18類需長期用藥管理的疾病。年度報銷限額為3,000-15,000元，報銷比例50%-65%。表2：慢性病病種及待遇對比
病種名稱 年度限額（元） 在職職工報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 糖尿病（并發(fā)癥） 15,000 65% 60% 冠心病 10,000 60% 55% 慢性阻塞性肺病 8,000 55% 50% 罕見病
新增戈謝病、法布雷病、血友病等8類罕見病種，年度支付限額5萬-12萬元，特殊藥品費用報銷比例提升至80%。
（二）申請流程與材料要求
符合條件的參保人員需提交二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、病歷資料、檢查報告等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后發(fā)放《門診慢特病就醫(yī)證》。審核周期縮短至15個工作日，定點醫(yī)療機構(gòu)范圍擴展至全市32家二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
（三）待遇支付規(guī)則
起付線按醫(yī)療機構(gòu)等級差異化設(shè)置（一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院600元），年度內(nèi)未使用的限額結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)至次年。惡性腫瘤等特殊病種治療期間產(chǎn)生的檢查費、藥費全額納入報銷范圍，不受普通門診統(tǒng)籌支付限制。
該政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例、簡化申領(lǐng)流程，顯著減輕參保群眾醫(yī)療負擔(dān)。2025年起新增的罕見病種及慢性病種，進一步響應(yīng)了臨床需求與疾病譜變化，體現(xiàn)了醫(yī)療保障體系的精準(zhǔn)化與普惠性。
