62種
四川眉山門診特病涵蓋范圍廣泛，根據(jù)四川省統(tǒng)一政策，將長(zhǎng)期或終身需要在門診治療的慢性病、特殊疾病納入保障，共分為門診慢性病和門診特殊疾病兩類管理，參保人員可申請(qǐng)不超過3種病種，享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、門診特病分類與管理
I類門診特殊疾病 I類門診特殊疾病主要包括病程較長(zhǎng)、需要在門診長(zhǎng)期治療的慢性疾病，按門診可報(bào)費(fèi)用的70%報(bào)銷（精神疾病按90%報(bào)銷），參保人員年度限額合并計(jì)算，最高可報(bào)6000元/病/年。這類疾病治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，通過門診規(guī)范治療可有效控制病情。
表：I類門診特殊疾病主要病種及報(bào)銷待遇
病種分類代表性疾病報(bào)銷比例年度限額特殊說明內(nèi)分泌疾病
糖尿病伴并發(fā)癥、甲狀腺功能異常
70%
6000元/病
糖尿病使用胰島素治療可申請(qǐng)II類
心血管疾病
冠心病、高血壓2級(jí)及以上、慢性心力衰竭
70%
6000元/病
高血壓性心臟病納入保障
呼吸系統(tǒng)疾病
慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘
70%
6000元/病
需長(zhǎng)期規(guī)范治療
精神疾病
抑郁癥、焦慮癥、阿爾茨海默病
90%
6000元/病
報(bào)銷比例高于其他疾病
風(fēng)濕免疫疾病
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
70%
6000元/病
需長(zhǎng)期用藥控制
II類門診特殊疾病 II類門診特殊疾病主要針對(duì)病情較重、醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病，按住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不設(shè)門診單獨(dú)限額，與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度最高支付限額。這類疾病通常需要特殊治療或昂貴藥物，通過門診特病政策可大幅減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
表：II類門診特殊疾病主要病種及特點(diǎn)
病種分類代表性疾病報(bào)銷方式治療特點(diǎn)費(fèi)用水平惡性腫瘤
惡性腫瘤門診治療
按住院報(bào)銷
需長(zhǎng)期放化療、靶向治療
費(fèi)用高昂
器官移植
腎移植、肝移植等抗排異治療
按住院報(bào)銷
需終身抗排異治療
費(fèi)用極高
腎臟疾病
慢性腎功能衰竭透析治療
按住院報(bào)銷
需定期透析維持生命
費(fèi)用較高
血液疾病
血友病、再生障礙性貧血
按住院報(bào)銷
需定期輸血或特殊藥物
費(fèi)用較高
罕見病
肝豆?fàn)詈俗冃?、特發(fā)性炎性肌病
按住院報(bào)銷
治療復(fù)雜、藥物特殊
費(fèi)用高昂
二、門診特病病種詳解
內(nèi)分泌與代謝疾病甲狀腺功能異常（包括甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)）、糖尿病伴并發(fā)癥、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥等疾病納入門診特病保障。這類疾病需要長(zhǎng)期藥物治療和定期監(jiān)測(cè)，通過門診特病政策可減輕患者持續(xù)用藥的經(jīng)濟(jì)壓力。值得注意的是，糖尿病患者開始使用胰島素治療后，可申請(qǐng)登記II類門特"糖尿病胰島素治療"，并同時(shí)取消I類門特的糖尿病登記，享受更高水平的報(bào)銷待遇。
心血管系統(tǒng)疾病冠心病、高血壓2級(jí)及以上（高血壓性心臟病）、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病（風(fēng)濕性心臟?。?、心肌病等心血管系統(tǒng)疾病納入門診特病管理。這類疾病多為慢性進(jìn)展性疾病，需要長(zhǎng)期藥物治療和定期隨訪，通過門診特病政策可保障患者獲得持續(xù)規(guī)范的治療，減少急性發(fā)作和住院風(fēng)險(xiǎn)。
呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等呼吸系統(tǒng)慢性疾病納入門診特病保障。這類疾病患者常需長(zhǎng)期吸入藥物治療和肺功能康復(fù)訓(xùn)練，門診特病政策可保障患者獲得規(guī)范治療，提高生活質(zhì)量，減少急性加重和住院次數(shù)。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病帕金森病、腦血管病后遺癥、癲癇、重癥肌無力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病（肌萎縮側(cè)索硬化癥）、多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)疾病納入門診特病管理。這類疾病多為進(jìn)行性或終身性疾病，需要長(zhǎng)期藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)療費(fèi)用較高，門診特病政策可顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
精神與行為障礙 精神疾病分為兩類管理：重癥精神障礙（包括精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）調(diào)整為II類門特；其他精神類疾病（包括抑郁癥、強(qiáng)迫癥、器質(zhì)性精神病、孤獨(dú)癥、血管性癡呆、焦慮癥、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、兒童注意力缺陷癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、阿爾茨海默?。┍Ａ粼贗類門特中。精神疾病按90%報(bào)銷，高于其他疾病，體現(xiàn)了對(duì)精神疾病患者的特殊關(guān)懷。
風(fēng)濕免疫與結(jié)締組織疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征（舍格倫）、自身免疫性肝炎、特發(fā)性炎性肌病（皮肌炎和多肌炎）、白塞病、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。┑蕊L(fēng)濕免疫性疾病納入門診特病管理。這類疾病多為慢性進(jìn)展性疾病，需要長(zhǎng)期免疫調(diào)節(jié)治療，藥物費(fèi)用較高，門診特病政策可保障患者獲得持續(xù)規(guī)范的治療。
消化系統(tǒng)疾病肝硬化、病毒性肝炎（包括丙型肝炎和其他病毒性肝炎）、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等消化系統(tǒng)疾病納入門診特病保障。這類疾病需要長(zhǎng)期藥物治療和定期監(jiān)測(cè)，部分疾病如肝硬化可能進(jìn)展為肝癌，需要長(zhǎng)期隨訪，門診特病政策可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高治療依從性。
血液系統(tǒng)疾病血友病、再生障礙性貧血、原發(fā)免疫性血小板減少癥、地中海貧血等血液系統(tǒng)疾病納入門診特病管理。這類疾病多為慢性或終身性疾病，需要定期輸血或特殊藥物治療，醫(yī)療費(fèi)用高昂，門診特病政策可顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障生命質(zhì)量。
泌尿生殖系統(tǒng)疾病慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、慢性腎臟病、慢性腎功能衰竭透析治療等泌尿系統(tǒng)疾病納入門診特病保障。其中慢性腎功能衰竭透析治療納入II類門特，按住院報(bào)銷，可大幅減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障生命維持治療。
惡性腫瘤及相關(guān)治療惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療（包括腎移植、骨髓移植、心移植、肝移植、肺移植、肝腎移植、干細(xì)胞移植抗排異治療）納入II類門特管理。這類疾病治療費(fèi)用極高，通過門診特病政策按住院報(bào)銷，可顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障患者獲得持續(xù)規(guī)范的治療。
特殊感染性疾病結(jié)核病、耐藥結(jié)核、艾滋病、包蟲病等特殊感染性疾病納入門診特病管理。其中肺結(jié)核、耐藥結(jié)核納入II類門特，體現(xiàn)了對(duì)這類傳染性疾病的重視和特殊關(guān)懷。這類疾病需要長(zhǎng)期抗感染治療，藥物費(fèi)用較高，門診特病政策可保障患者完成全程治療，提高治愈率。
罕見病與特殊疾病肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、普拉德-威利綜合征、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、腦癱、噬血細(xì)胞綜合征等罕見病和特殊疾病納入門診特病管理。這類疾病發(fā)病率低但治療復(fù)雜，藥物特殊且費(fèi)用高昂，門診特病政策可保障患者獲得必要的治療，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
五官科疾病青光眼、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（脈絡(luò)膜新生血管）、視神經(jīng)脊髓炎等五官科疾病納入門診特病保障。這類疾病需要長(zhǎng)期藥物治療和定期隨訪，部分疾病如濕性年齡相關(guān)性黃斑變性需要抗VEGF藥物注射，費(fèi)用較高，門診特病政策可保障患者獲得規(guī)范治療，保護(hù)視力功能。
皮膚疾病銀屑病、天皰瘡等皮膚疾病納入門診特病管理。這類疾病多為慢性復(fù)發(fā)性疾病，需要長(zhǎng)期藥物治療和皮膚護(hù)理，部分重癥患者需要生物制劑治療，費(fèi)用較高，門診特病政策可保障患者獲得持續(xù)規(guī)范的治療，提高生活質(zhì)量。
骨骼肌肉系統(tǒng)疾病重度骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)、慢性骨髓炎等骨骼肌肉系統(tǒng)疾病納入門診特病保障。其中重度骨質(zhì)疏松是眉山市I類門特新增病種，體現(xiàn)了對(duì)這類常見但影響生活質(zhì)量的疾病的重視。這類疾病需要長(zhǎng)期藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，門診特病政策可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高治療依從性。
四川眉山門診特病政策通過科學(xué)分類、合理保障，將62種疾病納入保障范圍，切實(shí)減輕了參保患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)保基金的使用效率，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性，為廣大參保人員提供了更加全面、更加有力的醫(yī)療保障。
