2025年起，宜昌職工醫(yī)保參保人門診年度支付限額提高至2500元，退休人員提高至3000元，家庭成員可共享賬戶余額。
宜昌市門診共濟(jì)制度通過優(yōu)化個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金結(jié)構(gòu)，顯著提升普通門診保障水平。2025年新規(guī)在賬戶劃撥比例、支付范圍、異地結(jié)算等方面均有重要調(diào)整，旨在減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化家庭互助功能。
一、賬戶資金劃撥規(guī)則
在職職工
- 個(gè)人繳納的2%全部劃入個(gè)人賬戶
- 單位繳納部分按年齡分段劃入：
年齡段 劃入比例（統(tǒng)籌基金→個(gè)人賬戶） 月劃入金額（參考） 35歲以下 0.8% 約80-120元 35-45歲 1% 約100-150元 45歲以上 1.5% 150-200元
退休人員
按2025年宜昌市平均養(yǎng)老金3.2%定額劃撥，固定為120元/月
二、門診待遇與支付標(biāo)準(zhǔn)
年度支付限額
- 在職職工：2500元
- 退休人員：3000元
- 超限額部分可通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷50%
報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 在職職工報(bào)銷比例 退休人員報(bào)銷比例 一級(jí)醫(yī)院 70% 80% 二級(jí)醫(yī)院 60% 70% 三級(jí)醫(yī)院 50% 60% 特殊慢性病
高血壓、糖尿病等37種病種享受額外5000元/年專項(xiàng)額度
三、家庭共濟(jì)操作細(xì)則
綁定范圍
- 配偶、父母、子女等直系親屬
- 最多允許5人共享賬戶
使用場(chǎng)景
- 支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用
- 定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品
- 繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi)
辦理方式
- 通過鄂匯辦APP線上授權(quán)
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理
四、異地就醫(yī)與結(jié)算規(guī)則
備案要求
- 跨省異地就醫(yī)需提前2個(gè)工作日備案
- 省內(nèi)異地直接刷卡結(jié)算
報(bào)銷差異
就醫(yī)類型 支付比例（較本地） 起付標(biāo)準(zhǔn) 備案后跨省就醫(yī) 降低10個(gè)百分點(diǎn) 統(tǒng)一800元 急診未備案 降低20個(gè)百分點(diǎn) 按就診地政策執(zhí)行
宜昌市2025年新規(guī)通過擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍、提高門診報(bào)銷額度、簡(jiǎn)化異地結(jié)算流程，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。家庭成員共濟(jì)功能進(jìn)一步釋放醫(yī)?；鹦埽町惢瘓?bào)銷政策引導(dǎo)分級(jí)診療，確保制度可持續(xù)運(yùn)行。
