在職職工1500元/年，退休人員2000元/年
2025年湖南邵陽門診醫(yī)保共濟賬戶實現(xiàn)家庭成員間醫(yī)療費用互助共濟，參保職工可通過綁定近親屬實現(xiàn)個人賬戶資金共享使用，覆蓋門診、住院及藥店購藥等場景，并按醫(yī)療機構(gòu)等級設(shè)置差異化報銷比例。
一、綁定規(guī)則
- 1.綁定條件主賬戶人：邵陽市參保職工，參保狀態(tài)正常且個人賬戶有結(jié)余。被綁定人：主賬戶人的配偶、父母、子女等近親屬（最多10人），且為邵陽市參保狀態(tài)正常的參保人。限制：同一時間僅能接受1人共濟，不可跨統(tǒng)籌區(qū)綁定。
- 2.綁定流程線上操作：登錄“湘醫(yī)?！盇PP/微信/支付寶小程序，進入“家庭共濟”模塊。填寫被綁定人身份證號，選擇共濟時間，勾選承諾后提交。審核通過后可通過“共濟關(guān)系查詢解綁”功能管理綁定狀態(tài)。線下辦理：前往醫(yī)保部門服務(wù)窗口提交親屬參保信息及關(guān)系證明。
- 3.綁定數(shù)量累計最多可授權(quán)綁定20名近親屬，同一成員反復(fù)解綁/綁定僅占1個名額。
二、使用范圍
- 門診費用（普通門診、門診慢特病）。
- 住院個人自付部分。
- 定點藥店購藥、醫(yī)療器械費用。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費（需通過“湘醫(yī)?！逼脚_操作代繳）。
1.支付內(nèi)容
2. 湖南省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)及藥店（暫不支持市域外結(jié)算）。覆蓋機構(gòu)
三、報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級及基層醫(yī)療機構(gòu) | 0元 | 70% | 在職1500元/退休2000元 |
| 二級醫(yī)療機構(gòu) | 200元 | 60% | |
| 三級醫(yī)療機構(gòu) | 300元 | 60% |
注：
- 急診搶救費用與住院合并計算，72小時內(nèi)轉(zhuǎn)住院可追溯報銷。
- 門診統(tǒng)籌與慢特病報銷額度分開計算，同筆費用不重復(fù)報銷。
四、操作流程
- 被綁定人就醫(yī)時出示本人醫(yī)保電子憑證/社?？ǎY(jié)算時選擇“使用共濟賬戶”。
- 系統(tǒng)優(yōu)先扣減本人賬戶余額，不足時從主賬戶人余額支付。
1.就醫(yī)結(jié)算
2. 通過“湘醫(yī)?！逼脚_“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費（個賬給家庭成員繳醫(yī)保）”功能操作。代繳居民醫(yī)保
五、注意事項
- 違規(guī)風(fēng)險：冒用他人醫(yī)?？ɑ蛱赚F(xiàn)屬違法行為，將面臨賬戶封禁。
- 待遇影響：共濟僅共享賬戶余額，不影響授權(quán)人醫(yī)保報銷待遇。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，否則僅限湖南省內(nèi)使用。
2025年湖南邵陽門診醫(yī)保共濟政策通過家庭成員綁定實現(xiàn)個人賬戶資金互助，涵蓋門診、住院及購藥場景，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例最高達70%，需注意綁定范圍、使用規(guī)則及合規(guī)操作。
