河源市目前共涵蓋37種門診特定病種，覆蓋慢性病、感染性疾病及罕見病等類型，2025年政策保持穩(wěn)定。
河源市基本醫(yī)療保險門診特定病種（以下簡稱“門特病種”）由河源市醫(yī)療保障局統(tǒng)一管理，參保人可憑診斷證明及相關材料申請，通過審核后享受“一站式”醫(yī)保結算。以下從病種范圍、辦理流程及政策亮點展開說明：
一、可辦理病種分類及具體名稱
門特病種按疾病類型分為慢性病、感染性疾病、罕見病等類別，具體病種及覆蓋范圍如下：
| 病種類別 | 具體病種名稱（部分示例） |
|---|---|
| 慢性病 | 高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性心功能不全、腦血管疾病后遺癥、帕金森病、癲癇、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化（失代償期）等 |
| 感染性疾病 | 慢性乙型肝炎、丙型肝炎（HCV RNA陽性）、艾滋病、活動性肺結核、耐多藥肺結核等 |
| 免疫性疾病 | 類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、地中海貧血等 |
| 罕見病及其他 | 血友病、C型尼曼匹克病、肢端肥大癥、克羅恩病、濕性年齡相關性黃斑變性、精神分裂癥等 |
注： 完整37種病種清單可參考河源市醫(yī)療保障局《門診特定病種管理辦法》，具體以醫(yī)院認定為準。
二、辦理流程及材料要求
申請條件
- 參保人需確診為門特病種目錄內的疾病，并提供二級以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、病理報告、檢查化驗單等病歷資料。
- 部分病種需經2名副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生共同簽署病情摘要，并加蓋醫(yī)院公章。
辦理步驟
- 提交申請：攜帶材料至參保地定點醫(yī)療機構（如河源市人民醫(yī)院）的醫(yī)?？苹蛳嚓P科室。
- 審核認定：醫(yī)院醫(yī)保部門對材料進行審核，符合條件者發(fā)放《門特病種資格證》。
- 結算方式：選定定點醫(yī)療機構后，可直接在該院或醫(yī)保經辦機構辦理“一站式”結算，涵蓋基本醫(yī)保、大病保險等費用。
三、政策亮點與服務醫(yī)院
服務醫(yī)院覆蓋
河源市人民醫(yī)院是主要定點醫(yī)療機構，具備所有37種門特病種的診斷與治療資格，地址為文祥路733號，咨詢電話：0762-3185200。
年度限額與報銷
- 每種病種設年度醫(yī)保支付限額，例如糖尿病黃斑水腫年度限額為1.2萬元，血友病等重癥限額更高。
- 報銷比例根據參保類型（職工/居民醫(yī)保）及醫(yī)院等級確定，三級醫(yī)院報銷比例不低于60%。
便民措施
- 急診24小時服務：河源市人民醫(yī)院急診科全年無休，方便急癥患者及時就醫(yī)。
- 特需門診支持：針對復雜病例，可預約四樓特需診區(qū)專家，提升診療效率。
河源市通過明確37種門特病種目錄和優(yōu)化辦理流程，大幅減輕慢性病及重癥患者的醫(yī)療負擔。參保人需關注材料完整性及定點醫(yī)院資質，及時申請享受醫(yī)保待遇。政策執(zhí)行中，河源市人民醫(yī)院作為核心服務機構，提供從診斷到結算的全流程支持，確?；颊弑憬菥歪t(yī)。
