線上31種病種、線下12種病種，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果
2025年湖南益陽(yáng)門診特病申請(qǐng)面向職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，覆蓋43個(gè)病種，分為線上（31種）和線下（12種）兩種辦理方式，申請(qǐng)人需提交身份材料、病情證明等，審核通過(guò)后可享受門診報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 覆蓋人群
湖南省職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，需符合《湖南省門診慢特病病種目錄》規(guī)定的疾病。
2. 病種分類對(duì)比
| 病種類型 | 可線上申請(qǐng)病種（31種） | 需線下申請(qǐng)病種（12種） |
|---|---|---|
| 常見(jiàn)慢性病 | 高血壓3級(jí)、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 惡性腫瘤康復(fù)治療、器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 特殊疾病 | 帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化 | 慢性乙型肝炎、艾滋病、抑郁癥（重度） |
| 其他 | 精神分裂癥、癲癇、腎病綜合征 | 植物狀態(tài)（家庭病床）、多發(fā)性骨髓瘤 |
二、申請(qǐng)流程
1. 線上申請(qǐng)（31種病種適用）
- 步驟：
- 下載“湘醫(yī)保”APP并登錄；
- 進(jìn)入“特門延期申請(qǐng)”模塊，選擇“本人申請(qǐng)”或“替他人申請(qǐng)”；
- 上傳身份證、病情證明等材料，提交承諾書；
- 通過(guò)人臉識(shí)別后提交申請(qǐng)，審批結(jié)果在20個(gè)工作日內(nèi)反饋。
2. 線下申請(qǐng)（12種病種或特殊情況）
- 材料準(zhǔn)備：
- 《門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》（需醫(yī)生簽字）；
- 身份證復(fù)印件、病歷資料、檢查報(bào)告（加蓋醫(yī)院公章）；
- 承諾書（替他人申請(qǐng)時(shí)需提供）。
- 遞交地點(diǎn)：
- 益陽(yáng)本地：二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>；
- 異地：?jiǎn)挝会t(yī)保專干遞送至省醫(yī)療生育保險(xiǎn)服務(wù)中心。
三、所需材料對(duì)比
| 材料類型 | 線上申請(qǐng) | 線下申請(qǐng) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)保電子憑證 | 身份證復(fù)印件、申請(qǐng)表 |
| 病情證明 | “湘醫(yī)?！盇PP內(nèi)自動(dòng)調(diào)取 | 醫(yī)院蓋章的病歷、檢查報(bào)告 |
| 特殊材料 | 無(wú) | 承諾書（替他人申請(qǐng)時(shí)） |
四、辦理地點(diǎn)與時(shí)間
| 申請(qǐng)方式 | 辦理地點(diǎn) | 辦理時(shí)間 |
|---|---|---|
| 線上 | “湘醫(yī)保”APP/小程序 | 全年可申請(qǐng)（到期前2個(gè)月至到期后1個(gè)月） |
| 線下 | 二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保科/省醫(yī)保服務(wù)中心 | 工作日09:00-17:00（本地） |
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
1. 報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 200元 | 在職80%，退休83% | 單病種2000元，每增1病種+1000元（最高5000元） |
| 居民醫(yī)保 | 200元 | 70% | 1000元 |
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
參保人可自主選擇2家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)，其中至少1家為三甲醫(yī)院（如益陽(yáng)市中心醫(yī)院、益陽(yáng)市人民醫(yī)院），年度內(nèi)可變更1次。
六、審核與復(fù)審
- 審核周期：每年集中審核兩次（4月、10月），重癥患者（如惡性腫瘤）通過(guò)認(rèn)定后待遇自申請(qǐng)之日起生效。
- 復(fù)審要求：每1-3年復(fù)審一次，線上復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)“湘醫(yī)保”提交承諾書及身份驗(yàn)證，無(wú)需重復(fù)提交病歷。
2025年湖南益陽(yáng)門診特病申請(qǐng)通過(guò)線上線下結(jié)合的方式，簡(jiǎn)化流程并擴(kuò)大病種覆蓋，參保人員可根據(jù)病種類型選擇便捷渠道辦理，及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
