實時劃扣，優(yōu)先本人賬戶→共濟賬戶順序扣款
2025年海南瓊海共濟門診扣款通過家庭共濟關(guān)系備案實現(xiàn)，參保人綁定近親屬（配偶、父母、子女等）后，在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，系統(tǒng)按預(yù)設(shè)順序從主賬戶余額中實時劃扣，無需現(xiàn)金支付，且僅限個人賬戶資金使用，不影響統(tǒng)籌基金部分。
一、扣款機制與流程
1. 綁定關(guān)系與前提條件
- 備案要求：需通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧蚬俜狡脚_完成家庭共濟關(guān)系備案，上傳親屬關(guān)系證明并通過審核。
- 成員范圍：主賬戶可為配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹等近親屬提供共濟支持。
- 綁定數(shù)量：每位參保人最多綁定5名家庭成員，被共濟人同一時間僅可接受1名職工醫(yī)保賬戶共濟。
2. 就醫(yī)結(jié)算與劃扣流程
- 憑證使用：被共濟人需出示本人醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，系統(tǒng)自動識別共濟綁定關(guān)系。
- 順序劃扣規(guī)則：優(yōu)先扣除本人個人賬戶余額，不足時按備案順序從主賬戶中劃扣，單筆費用僅從一個賬戶扣除。
- 實時結(jié)算：定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店結(jié)算時，費用直接從主賬戶余額中扣除，無需事后報銷，不產(chǎn)生現(xiàn)金交易。
3. 扣款場景與操作方式
| 扣款類型 | 適用場景 | 操作方式 | 是否需備案 |
|---|---|---|---|
| 門診/住院自付費用 | 定點醫(yī)院門診診療、住院自費部分 | 結(jié)算窗口勾選“共濟賬戶” | ? 是 |
| 藥品/器械購買 | 定點藥店購買醫(yī)保目錄藥品、醫(yī)療器械 | 掃碼結(jié)算時選擇“共濟賬戶支付” | ? 是 |
| 居民醫(yī)保繳費 | 為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人費用 | 線上平臺綁定后自動扣款 | ? 是 |
二、扣款范圍與限制
1. 可支付項目
- 醫(yī)療費用：門診統(tǒng)籌自付部分、住院自付部分、定點藥店購藥費用（限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械）。
- 其他用途：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費、靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費等。
2. 不可支付項目
- 非合規(guī)支出：非醫(yī)保目錄藥品、保健品、美容整形、健康體檢、養(yǎng)生保健等費用。
- 統(tǒng)籌基金部分：醫(yī)保統(tǒng)籌基金已報銷的金額不可用共濟賬戶重復(fù)支付。
- 現(xiàn)金提現(xiàn)：共濟賬戶資金不得提現(xiàn)、轉(zhuǎn)移或用于非醫(yī)療消費。
3. 額度與地域限制
- 余額限制：扣款金額不超過主賬戶當(dāng)前余額，不允許透支。
- 地域范圍：支持海南省省內(nèi)異地結(jié)算，跨省就醫(yī)需提前備案，具體以國家醫(yī)保局政策為準(zhǔn)。
三、賬戶管理與查詢
1. 扣款順序調(diào)整與解綁
- 順序修改：參保人可通過“海南醫(yī)?！逼脚_隨時調(diào)整共濟賬戶扣款順序，操作實時生效，每年最多修改3次。
- 解綁規(guī)則：綁定滿3個月后可申請解綁，解綁后成員立即停止使用主賬戶資金。
2. 明細查詢與監(jiān)督
- 查詢渠道：通過“海南醫(yī)保”小程序、APP或官網(wǎng)進入“家庭共濟”模塊，查看余額變動及消費明細。
- 資金歸屬：共濟賬戶資金所有權(quán)歸主賬戶持有人，年度余額自動結(jié)轉(zhuǎn)，不影響主賬戶本人使用。
四、注意事項
1. 使用規(guī)范
- 憑證唯一性：就醫(yī)購藥時必須使用被共濟人本人醫(yī)保憑證，不可冒用他人賬戶。
- 代買要求：家屬代買藥需出示雙方身份證明，并使用服藥者本人醫(yī)保憑證結(jié)算。
2. 政策銜接
- 與其他保障的關(guān)系：共濟賬戶支付不影響大病保險、醫(yī)療救助等其他保障待遇的正常享受。
- 動態(tài)調(diào)整：具體規(guī)則以海南省醫(yī)保局2025年最新政策為準(zhǔn)，建議定期關(guān)注官方通知。
通過家庭共濟賬戶，參保人可高效盤活個人賬戶資金，減輕家庭成員醫(yī)療負擔(dān)。使用時需確保綁定關(guān)系有效、憑證齊全，并優(yōu)先在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)以享受更高報銷比例，同時避免違規(guī)使用導(dǎo)致賬戶凍結(jié)。建議通過官方渠道定期查詢余額及消費記錄，確保資金使用透明合規(guī)。