2025年四川巴中辦門診慢特病不需要本人親自去。
根據(jù)巴中市醫(yī)療保障局發(fā)布的《巴中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》,參保人員可以通過以下方式辦理門診慢特病認(rèn)定:
到轄區(qū)內(nèi)市、縣(區(qū))醫(yī)保局委托的符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理?;颊呖梢郧巴@些醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診慢特病的認(rèn)定,而不需要親自到醫(yī)保局辦理。
提供必要的申請(qǐng)材料。參保人員在申請(qǐng)門診慢特病認(rèn)定時(shí),需要提供社保卡或醫(yī)保電子憑證、有效身份證件、《巴中市醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)(復(fù)查)表》和符合門診慢特病相應(yīng)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)病歷資料。
由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。門診慢特病認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織具備主治醫(yī)師及以上職稱的相應(yīng)病種的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)定,認(rèn)定過程必須遵循市定門診慢特病病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)定結(jié)論須由相關(guān)專業(yè)醫(yī)師簽名,認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核并加蓋單位公章后,每月20日前將符合條件的參保患者信息及認(rèn)定結(jié)論錄入國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái),認(rèn)定資料經(jīng)轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后,參?;颊叻娇上硎荛T診慢特病醫(yī)療待遇。
對(duì)認(rèn)定結(jié)論有異議的可以申請(qǐng)復(fù)議。如果參?;颊邔?duì)認(rèn)定結(jié)論有異議,可以由委托的轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保局組織復(fù)議并告知結(jié)果。
根據(jù)以上信息,2025年四川巴中辦門診慢特病不需要本人親自去,可以通過到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)材料進(jìn)行認(rèn)定。
一、門診慢特病病種范圍
根據(jù)《巴中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》,巴中市將62種疾病納入門診慢特病保障范圍,包括33種門診慢性病和29種門診特殊疾病。
1. 門診慢性病病種范圍
門診慢性病包括以下33種疾?。?/p>
- 甲狀腺功能異常
- 重度骨質(zhì)疏松
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 帕金森病
- 肝硬化
- 干燥綜合征(舍格倫)
- 結(jié)核病
- 心臟瓣膜病(風(fēng)濕性心臟?。?/li>
- 癲癇
- 慢性阻塞性肺疾病
- 慢性肺源性心臟病
- 病毒性肝炎
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 腦血管病后遺癥
- 銀屑病
- 糖尿病伴并發(fā)癥
- 高血壓2級(jí)及以上(高血壓性心臟病)
- 其他精神類疾病
- 慢性腎炎/腎病綜合征
- 心肌病
- 支氣管哮喘
- 特發(fā)性炎性肌?。ㄆぜ⊙缀投嗉⊙祝?/li>
- 慢性骨髓炎
- 冠心病
- 先天性心臟病
- 慢性高原性心臟病
- 包蟲病
- 痛風(fēng)
- 前列腺增生
- 青光眼
- 慢性心力衰竭
- 自身免疫性肝炎
- 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良
2. 門診特殊疾病病種范圍
門診特殊疾病包括以下29種疾病:
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/li>
- 普拉德—威利綜合征
- 原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥(兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥)
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 惡性腫瘤門診治療
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 器官移植抗排異治療
- 慢性腎功能衰竭透析治療
- 重癥精神障礙
- 重癥肌無(wú)力
- 地中海貧血
- 系統(tǒng)性硬化癥(硬皮?。?/li>
- 艾滋病
- 克羅恩病
- 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病〔肌萎縮側(cè)索硬化(ALS)〕
- 慢性腎臟病
- 噬血細(xì)胞綜合征
- 原發(fā)免疫性血小板減少癥
- 腦癱
- 視神經(jīng)脊髓炎
- 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
- 耐藥結(jié)核病
- 多發(fā)性硬化
- 濕性年齡相關(guān)性黃斑變性(脈絡(luò)膜新生血管)
- 白塞病
- 潰瘍性結(jié)腸炎
- 肺動(dòng)脈高壓
- 天皰瘡
二、門診慢特病待遇保障
1. 報(bào)銷比例
門診慢性病:在一個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌年度內(nèi),參加職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的慢性病患者發(fā)生的治療該類疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用,符合醫(yī)?;鹬Ц斗秶牟糠?,統(tǒng)籌基金按90%支付?;加袃煞N及以上門診慢性病的,年度限額標(biāo)準(zhǔn)按其中最高的一種結(jié)算。
門診特殊疾病:門診特殊疾病患者發(fā)生的治療該類疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用,符合醫(yī)保基金支付范圍的部分,一個(gè)自然年度內(nèi)只扣減一次二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn),居民醫(yī)保參保人員報(bào)銷60%,職工醫(yī)保參保人員報(bào)銷70%。
2. 報(bào)銷范圍
門診慢特病統(tǒng)籌基金支付范圍原則上限定在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治已認(rèn)定病種,且符合臨床診療規(guī)范以及國(guó)家和我省基本醫(yī)保藥品目錄、診療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材規(guī)定范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。不符合門診慢特病臨床診療規(guī)范的其他醫(yī)療費(fèi)用,不納入支付范圍。納入醫(yī)保單行支付藥品的,不納入門診慢特病費(fèi)用保障范圍,按單行支付藥品有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、門診慢特病認(rèn)定流程
選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):參保人員需要到轄區(qū)內(nèi)市、縣(區(qū))醫(yī)保局委托的符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診慢特病認(rèn)定。
提供申請(qǐng)材料:參保人員需要提供社保卡或醫(yī)保電子憑證、有效身份證件、《巴中市醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)(復(fù)查)表》和符合門診慢特病相應(yīng)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)病歷資料。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定:門診慢特病認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織具備主治醫(yī)師及以上職稱的相應(yīng)病種的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)定,認(rèn)定過程必須遵循市定門診慢特病病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)定結(jié)論須由相關(guān)專業(yè)醫(yī)師簽名,認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核并加蓋單位公章后,每月20日前將符合條件的參?;颊咝畔⒓罢J(rèn)定結(jié)論錄入國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái),認(rèn)定資料經(jīng)轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后,參?;颊叻娇上硎荛T診慢特病醫(yī)療待遇。
復(fù)議流程:如果參?;颊邔?duì)認(rèn)定結(jié)論有異議,可以由委托的轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保局組織復(fù)議并告知結(jié)果。
通過以上流程,參保人員可以在不需要親自到醫(yī)保局的情況下,完成門診慢特病的認(rèn)定,并享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。
以上內(nèi)容根據(jù)巴中市醫(yī)療保障局發(fā)布的《巴中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》及相關(guān)政策文件整理,旨在為參保人員提供準(zhǔn)確的信息,以便更好地了解和辦理門診慢特病相關(guān)事宜。如有需要,建議直接咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),以獲取最新的政策信息和辦理指南。