45種
2025年河南三門峽門診慢特病涵蓋45種疾病,新增慢阻肺、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5類跨省直接結(jié)算病種,涵蓋心腦血管、代謝性疾病及重大慢性病。
2025年河南三門峽門診慢特病政策覆蓋45種疾病,涵蓋慢性病與特殊病兩大類。新增慢阻肺、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5類跨省直接結(jié)算病種,實現(xiàn)異地就醫(yī)直接報銷。病種范圍包括心腦血管疾病、代謝性疾病、腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病等,符合條件的參保人員需提供近兩年二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明及病歷資料,通過線上或線下渠道申請認定。
一、病種范圍及認定標準
1. 慢性病(27種)
| 病種名稱 | 認定標準 |
|---|---|
| 高血壓(III級) | 需提供連續(xù)兩年血壓監(jiān)測記錄,合并心、腦、腎并發(fā)癥 |
| 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥) | 需近兩年血糖監(jiān)測報告及糖化血紅蛋白≥7.0%,伴視網(wǎng)膜病變或冠心病 |
| 慢性肝炎肝硬化 | 需肝功能異常報告及影像學(xué)檢查證實肝硬化 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 需肺功能檢查報告及近兩年門診/住院記錄 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 需類風(fēng)濕因子陽性及影像學(xué)關(guān)節(jié)病變證據(jù) |
2. 特殊?。?8種)
| 病種名稱 | 認定標準 |
|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 二級及以上醫(yī)院確診報告,需提供放化療記錄 |
| 尿毒癥透析治療 | 需長期透析治療記錄及腎功能衰竭診斷證明 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 需移植手術(shù)記錄及抗排異治療費用證明 |
二、申請條件
- 1.參保狀態(tài):需正常參加河南省基本醫(yī)療保險且無欠費記錄。
- 2.材料要求:身份證、社??ㄔ皬?fù)印件近兩年二級及以上醫(yī)院病歷、檢查報告《門診慢特病申請表》(需主治醫(yī)師簽字)
- 3.異地就醫(yī):新增5類病種支持跨省直接結(jié)算,需提前備案。
三、報銷政策
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 500元/年 | 500元/年 |
| 報銷比例 | 85%-90% | 70% |
| 年度限額 | 2500-3500元 | 2000-3000元 |
| 跨省結(jié)算 | 支持10類病種 | 支持5類新增病種 |
2025年政策調(diào)整顯著擴大了保障范圍,尤其是新增的5類跨省結(jié)算病種極大便利了異地就醫(yī)患者。申請人需注意病種年度限額與申請時間掛鉤,建議提前準備完整醫(yī)療記錄以提高認定效率。詳情可咨詢?nèi)T峽醫(yī)保服務(wù)熱線12393。