2025年起，山東青島職工醫(yī)保個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)與共濟(jì)范圍全面調(diào)整，居民醫(yī)保連續(xù)參保激勵政策新增最高支付限額提升機(jī)制。
青島醫(yī)保共濟(jì)賬戶使用規(guī)則以規(guī)范個人賬戶資金用途為核心，強(qiáng)化家庭共濟(jì)功能，同時通過激勵機(jī)制鼓勵連續(xù)參保。新規(guī)明確職工醫(yī)保個人賬戶資金僅限醫(yī)療相關(guān)支出，共濟(jì)范圍擴(kuò)展至近親屬，居民醫(yī)保參保人連續(xù)繳費可逐年提高大病保險報銷上限。
一、個人賬戶資金管理規(guī)則
計入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整
- 在職職工：自2024年1月起，單位繳納的醫(yī)保費不再劃入個人賬戶，僅保留個人繳費部分（約2%）。
- 退休人員：70周歲以下按統(tǒng)籌地區(qū)2023年平均養(yǎng)老金的2%劃入，70周歲及以上按2.5%劃入。
- 靈活就業(yè)人員：退休后參照退休人員標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
表格1：2025年青島職工醫(yī)保個人賬戶計入對比
人群 計入基數(shù) 劃入比例 在職職工 個人繳費基數(shù) 2% 退休人員（<70歲） 2023年統(tǒng)籌區(qū)平均養(yǎng)老金 2% 退休人員（≥70歲） 2023年統(tǒng)籌區(qū)平均養(yǎng)老金 2.5% 賬戶資金用途規(guī)范
- 允許范圍：本人及配偶、父母、子女在定點機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費用（含藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材），以及近親屬參加居民醫(yī)保、長期護(hù)理保險等個人繳費。
- 禁止范圍：公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費等非醫(yī)療支出。
二、共濟(jì)賬戶使用與激勵政策
家庭共濟(jì)擴(kuò)展
共濟(jì)對象從直系親屬擴(kuò)展至近親屬（含兄弟姐妹、祖孫三代等），支持賬戶資金定向支付醫(yī)療費用。
居民醫(yī)保激勵機(jī)制
- 連續(xù)參保獎勵：自2025年起，連續(xù)參保滿4年后，每多繳1年居民醫(yī)保，大病保險最高支付限額提高3000元。
- 零報銷激勵：當(dāng)年未使用醫(yī)保報銷且次年續(xù)保，次年大病保險最高支付限額額外增加3000元。
表格2：2025年青島居民醫(yī)保激勵政策對比
條件 獎勵內(nèi)容 連續(xù)參保滿4年+每多1年 大病保險最高支付限額+3000元/年 當(dāng)年零報銷+次年續(xù)保 次年大病保險最高支付限額+3000元
三、使用限制與注意事項
- 賬戶資金流轉(zhuǎn)限制
禁止兌換現(xiàn)金、轉(zhuǎn)移資金或用于非醫(yī)療消費，違規(guī)行為將受行政處罰。
- 異地使用規(guī)范
逐步實現(xiàn)跨省共濟(jì)，但僅限醫(yī)療相關(guān)支出，不得通過第三方平臺變相套現(xiàn)。
四、政策執(zhí)行要求
- 定點機(jī)構(gòu)責(zé)任
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需免費提供賬戶余額查詢服務(wù)，不得拒絕合理刷卡請求。
- 違規(guī)處理
對違規(guī)使用賬戶資金的機(jī)構(gòu)或個人，將暫停服務(wù)資格或追究法律責(zé)任。
2025年青島醫(yī)保新規(guī)通過收緊賬戶資金用途、擴(kuò)展共濟(jì)范圍及增設(shè)激勵措施，旨在提升醫(yī)?；鹗褂眯剩Ｕ蠀⒈Ｈ藱?quán)益。參保人需嚴(yán)格遵循政策，確保賬戶資金用于醫(yī)療健康領(lǐng)域，避免違規(guī)風(fēng)險。
