92種
2025年浙江舟山門診慢特病執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，共涵蓋92種疾病，分為Ⅰ類常見慢性病（44種）和Ⅱ類特殊慢性病（48種），包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腦卒中后遺癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等需長期門診治療的重大疾病，參保人員符合條件可享受相應(yīng)醫(yī)保報銷待遇。
一、病種分類與范圍
- Ⅰ類常見慢性?。?4種）
系統(tǒng)分類 | 具體病種 |
|---|---|
心血管疾病 | 高血壓、冠心病、心功能不全、風(fēng)濕性心瓣膜病、慢性肺源性心臟病 |
代謝與內(nèi)分泌 | 糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、原發(fā)性骨質(zhì)疏松、高苯丙氨酸血癥 |
神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 腦卒中后遺癥、帕金森病、癲癇、腦癱、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆） |
呼吸系統(tǒng)疾病 | 支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺纖維化、結(jié)核病、耐藥性結(jié)核病 |
免疫系統(tǒng)疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征、重癥肌無力 |
其他 | 慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、慢性腎臟病、艾滋病、慢性蕁麻疹（普通型/難治型） |
- Ⅱ類特殊慢性病（48種）
疾病類型 | 核心病種 |
|---|---|
重大疾病 | 惡性腫瘤門診治療、白血病、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異治療 |
血液系統(tǒng)疾病 | 再生障礙性貧血、血友病、骨髓增殖性疾病（真性紅細胞增多癥等） |
器官移植相關(guān) | 腎移植、肝移植、心臟瓣膜置換術(shù)后、造血干細胞移植術(shù)后抗排異治療 |
罕見病 | 普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性 |
二、政策特點與管理要求
- 省級統(tǒng)一與地方銜接
浙江省自2023年起實施門診特殊病種全省統(tǒng)一目錄，舟山市嚴格執(zhí)行省級標準，并可結(jié)合本地實際保留部分原有病種，逐步向省級目錄過渡。例如，臺州、衢州等地在省級目錄基礎(chǔ)上，新增腦癱、糖尿病胰島素治療等病種，舟山亦可根據(jù)實際需求動態(tài)調(diào)整。
政策層級 | 病種數(shù)量 | 主要特點 | 地方調(diào)整空間 |
|---|---|---|---|
省級統(tǒng)一 | 92種 | 覆蓋常見慢性病與特殊慢性病，待遇標準統(tǒng)一 | 保留原有病種，逐步過渡 |
地方補充 | 視各地政策 | 可新增少數(shù)病種，細化檢查與用藥范圍 | 須報省級醫(yī)保部門備案 |
- 醫(yī)保待遇與結(jié)算
門診慢特病費用參照住院待遇管理，不設(shè)起付線，報銷比例職工醫(yī)保約60%-75%，居民醫(yī)保約50%-60%。參保人員在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)可直接刷卡結(jié)算，高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等5種病種已實現(xiàn)跨省異地直接結(jié)算。
結(jié)算方式 | 適用范圍 | 報銷特點 |
|---|---|---|
省內(nèi)直接結(jié)算 | 全部92種病種 | 按住院待遇報銷，不設(shè)起付線 |
跨省直接結(jié)算 | 5種病種（高血壓、糖尿病等） | 執(zhí)行參保地報銷比例，需提前備案 |
三、申請與備案流程
- 申請條件
參保人員需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告等材料，由醫(yī)保醫(yī)師審核后填寫《特殊病種待遇備案表》。部分病種如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等需提供病理報告或手術(shù)記錄。
- 辦理渠道
- 線下：舟山市定點醫(yī)院醫(yī)保窗口或基層醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)管家”服務(wù)站幫辦代辦。
- 線上：通過“浙里辦”APP自助提交，或由基層醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助網(wǎng)上備案，一般3-5個工作日完成審核。
辦理方式 | 所需材料 | 辦理時限 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
線下辦理 | 診斷證明、病歷、檢查報告、身份證、醫(yī)?？?/p> | 當場或3個工作日 | 需到指定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) |
線上辦理 | 電子版診斷證明、檢查報告、身份證照片 | 3-5個工作日 | 通過“浙里辦”APP上傳材料 |
浙江舟山門診慢特病政策通過統(tǒng)一目錄、優(yōu)化待遇和簡化流程，為長期患病參保人員提供持續(xù)醫(yī)療保障。符合條件的患者應(yīng)及時申請備案，享受門診費用報銷優(yōu)惠，減輕經(jīng)濟負擔，具體病種以浙江省及舟山市醫(yī)保局最新公布為準。
