2025年寧夏固原支持符合條件的參保人員在異地辦理特殊門(mén)診，備案后可直接結(jié)算。
寧夏固原市自2025年起，全面落實(shí)國(guó)家及自治區(qū)醫(yī)保政策，異地特殊門(mén)診辦理已實(shí)現(xiàn)線上備案與線下服務(wù)雙通道并行。參保人員在完成病種認(rèn)定及備案后，可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診特殊病種待遇，具體政策如下：
一、異地特殊門(mén)診辦理?xiàng)l件
- 病種范圍：需符合門(mén)診特殊病種目錄，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病、高血壓三期等25種疾病。
- 備案要求：
- 長(zhǎng)期異地居住人員：需提供居住證明或工作證明。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：包括轉(zhuǎn)診患者或突發(fā)疾病異地就醫(yī)者，需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或固原市醫(yī)保局窗口備案。
- 材料準(zhǔn)備：醫(yī)?？?、身份證、近期病歷資料、一寸免冠照片及《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》。
二、辦理流程與結(jié)算方式
- 備案流程：
- 線上備案：登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或寧夏政務(wù)平臺(tái)，提交備案信息并上傳材料，審核通過(guò)后即時(shí)生效。
- 線下備案：前往固原市政務(wù)服務(wù)中心或縣級(jí)醫(yī)保窗口辦理，30分鐘內(nèi)完成審核。
- 結(jié)算規(guī)則：
- 省內(nèi)異地：執(zhí)行“參保地政策、就醫(yī)地目錄”，無(wú)需墊付資金。
- 跨省異地：備案后按參保地報(bào)銷比例結(jié)算，特殊病種門(mén)診費(fèi)用與住院報(bào)銷比例一致。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 60% | 70% |
| 二級(jí) | 55% | 65% |
| 三級(jí)（跨?。?/td> | 50%（備案后） | 60%（備案后） |
三、特殊政策與服務(wù)優(yōu)化
- 擴(kuò)大病種范圍：新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種門(mén)診慢特病，納入跨省直接結(jié)算。
- 結(jié)算效率提升：通過(guò)智能審核系統(tǒng)縮短清算周期，跨省異地就醫(yī)備案后，住院及門(mén)診費(fèi)用可一站式結(jié)算。
- 便民服務(wù)：固原市政務(wù)服務(wù)中心提供周末延時(shí)服務(wù)，98項(xiàng)高頻事項(xiàng)（含醫(yī)保備案）實(shí)現(xiàn)“不打烊”辦理。
四、注意事項(xiàng)
- 備案時(shí)效性：備案開(kāi)始時(shí)間需在住院或門(mén)診治療前，否則可能影響直接結(jié)算。
- 材料真實(shí)性：冒用醫(yī)保憑證、偽造病歷等行為將依法追責(zé)。
- 目錄差異：跨省就醫(yī)時(shí)，部分檢查或藥品可能因就醫(yī)地目錄限制導(dǎo)致自費(fèi)比例增加。
寧夏固原市通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種、提升服務(wù)，為異地就醫(yī)人員提供更高效、透明的醫(yī)保支持。參保人員需密切關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，充分利用線上平臺(tái)完成備案，確保異地特殊門(mén)診待遇的順利享受。
