2025年河南濮陽(yáng)門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶個(gè)人賬戶劃入比例調(diào)整為在職職工2%、退休人員2.5%
2025年河南濮陽(yáng)門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶使用規(guī)則明確了個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金的劃撥標(biāo)準(zhǔn)、家庭成員共濟(jì)范圍、門診報(bào)銷比例及異地就醫(yī)結(jié)算流程，旨在提升醫(yī)?；?/strong>使用效率，減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、個(gè)人賬戶管理與劃入標(biāo)準(zhǔn)
劃入比例調(diào)整
- 在職職工：按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入，單位繳納部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。
- 退休人員：按當(dāng)?shù)?strong>基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%劃入，原個(gè)人賬戶余額可繼續(xù)使用。
表：2025年濮陽(yáng)醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
參保類型 劃入基數(shù) 劃入比例 資金來(lái)源 在職職工 本人繳費(fèi)基數(shù) 2% 個(gè)人繳費(fèi) 退休人員 當(dāng)?shù)仄骄B(yǎng)老金 2.5% 統(tǒng)籌基金 使用范圍擴(kuò)展
- 可支付本人及家庭成員（配偶、父母、子女）的普通門診、慢性病門診、購(gòu)藥等費(fèi)用。
- 禁止用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健等非醫(yī)療支出。
二、門診共濟(jì)保障政策
報(bào)銷待遇提升
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)200元，三級(jí)400元。
- 報(bào)銷比例：在職職工50%-65%，退休人員55%-70%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例更高。
表：濮陽(yáng)門診共濟(jì)報(bào)銷比例分級(jí)表
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 起付線（元） 在職報(bào)銷比例 退休報(bào)銷比例 一級(jí)及以下 50 65% 70% 二級(jí) 200 55% 60% 三級(jí) 400 50% 55% 家庭成員共濟(jì)綁定
- 需通過(guò)河南醫(yī)保APP或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成家庭共濟(jì)賬戶綁定，綁定后可共享個(gè)人賬戶余額。
- 每名參保人最多可綁定4名直系親屬，解綁需重新申請(qǐng)。
三、異地就醫(yī)與結(jié)算規(guī)則
異地門診直接結(jié)算
- 參保人需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 報(bào)銷比例按濮陽(yáng)本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，起付線按就醫(yī)地政策確定。
未備案報(bào)銷限制
未備案的異地門診費(fèi)用，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)，且需回參保地手工報(bào)銷。
2025年河南濮陽(yáng)門診醫(yī)保共濟(jì)政策通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶劃撥、擴(kuò)大家庭共濟(jì)范圍、提高基層門診報(bào)銷比例，顯著增強(qiáng)了醫(yī)?；?/strong>的互助共濟(jì)功能，為參保人員提供了更靈活、高效的門診費(fèi)用保障。
