15種門診特殊病和25種門診慢性病
根據(jù)2025年云南省迪慶州醫(yī)保政策，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一執(zhí)行的門診特殊病、慢性病病種共40種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見病及罕見病。以下為具體分類及辦理要點(diǎn)：
一、門診特殊病范圍（15種）
- 惡性腫瘤：含放療、化療等治療需求。
- 慢性腎功能衰竭：需透析或腎移植術(shù)后抗排異治療。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：包括腎、肝、心臟等移植。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：需長期免疫抑制劑治療。
- 血液系統(tǒng)疾病：
- 再生障礙性貧血（含遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥）
- 地中海貧血、血友病。
| 對比項 | 特殊病 | 慢性病 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 15種 | 25種 |
| 報銷比例 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn)（約70%-90%） | 按門診慢性病比例（約50%-70%） |
| 有效期 | 長期（需定期復(fù)審） | 2年（部分病種1年） |
二、門診慢性病范圍（25種）
- 心血管疾病：
冠心病、慢性心力衰竭、肺源性心臟病。
- 代謝性疾病：
糖尿病（需胰島素或長期用藥）、甲狀腺功能異常。
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：
腦血管意外后遺癥、帕金森氏病、阿爾茨海默病。
三、辦理條件與流程
- 申請材料：
二級以上醫(yī)院住院病歷、診斷證明、醫(yī)?？吧矸葑C復(fù)印件。
- 流程步驟：
- 初審：由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？茖徍速Y料并提交專家委員會。
- 復(fù)審：州醫(yī)保局每季度組織專家集中評審，通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。
迪慶州特殊門診政策覆蓋病種廣泛，但需注意病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和材料完整性。建議患者提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，確保順利享受待遇。
