2025年青海玉樹門診特病申請流程分為四步走，包括材料準備、醫(yī)院初審、醫(yī)保審核及待遇享受。

青海玉樹門診特殊病種（簡稱“門特”）申請流程依據(jù)2025年最新政策調整，參保人員可在具有認定資格的定點醫(yī)療機構提交材料，經(jīng)醫(yī)院審核后即可享受待遇，無需再經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審批，流程更便捷。

一、申請資格與材料準備

1. 1.基礎條件參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）；確診為門診特?。ㄈ鐞盒阅[瘤、糖尿病、慢性腎功能衰竭等）。
2. 2.材料清單基礎材料：身份證、社保卡、1寸照片；醫(yī)療資料：近2年門診/住院病歷、檢查報告（如病理報告、影像學資料）；申請表：填寫《門診特殊病種待遇認定申請表》（醫(yī)院醫(yī)?？铺峁?。病種類型特殊材料要求適用人群惡性腫瘤病理報告、治療方案所有參保人糖尿病血糖檢測記錄、并發(fā)癥診斷證明職工醫(yī)保需額外備案慢性腎病透析記錄、腎功能檢查報告城鄉(xiāng)居民需復審

二、申請流程

1.

選擇定點醫(yī)療機構

青海省人民醫(yī)院、青海大學附屬醫(yī)院等26家定點機構（名單見文末附表）。

2.

提交方式

• 線上：通過“青海醫(yī)保”APP或醫(yī)院官網(wǎng)提交電子材料；
• 線下：直接到定點醫(yī)院醫(yī)?？拼翱谶f交紙質材料。

渠道	步驟	耗時
線上	登錄APP→選擇“門特認定”→上傳材料→等待審核結果	5工作日
線下	醫(yī)院窗口提交→專家初審→醫(yī)保備案	3工作日

3.

醫(yī)院初審

定點醫(yī)院組織專家審核材料，符合條件者填寫《鑒定表》并蓋章。

4.

醫(yī)保備案

醫(yī)院將材料提交至醫(yī)保部門，系統(tǒng)自動開通待遇享受權限。

三、待遇享受

1.

報銷比例與限額

• 起付線：400元/年（普通門診起付線200元）；
• 報銷比例：與住院待遇一致（職工醫(yī)保75%-80%，居民醫(yī)保50%-70%）；
• 封頂線：惡性腫瘤10,000元/年，透析治療50,000元/年。

病種	年報銷限額	職工報銷比例	居民報銷比例
惡性腫瘤	10,000元	80%	70%
糖尿病	3,000元	75%	50%
慢性腎病	50,000元	80%	70%

四、注意事項

1.異地就醫(yī)：需提前備案，報銷比例與參保地一致；

2.定期復審：2024年前認定的需在2025年底前復審，未按時復審將暫停待遇；

3.變更定點：原則上年內不可變更，特殊情況需到醫(yī)保經(jīng)辦機構申請。

青海玉樹通過簡化認定流程，實現(xiàn)“醫(yī)院一站式辦理”，參保人可快速享受門診特病報銷，有效減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。建議通過官方渠道（如青海醫(yī)保APP）實時查詢最新政策。

附：青海省門診特病認定定點醫(yī)療機構名單（部分）

• 青海省人民醫(yī)院
• 青海大學附屬醫(yī)院
• 青海省紅十字醫(yī)院
• 西寧市第一人民醫(yī)院
• 玉樹州人民醫(yī)院

（完整名單可登錄青海省醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢）