可以辦理。
2025年，山西省太原市的參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，針對(duì)門診特殊病種（即門診慢特?。┮褜?shí)現(xiàn)部分病種的跨省直接結(jié)算，并可通過(guò)備案等方式享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。
一、核心政策解讀
根據(jù)山西省醫(yī)保局發(fā)布的最新規(guī)定，自2025年1月1日起，山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了全省統(tǒng)一。這一改革為門診慢特病的異地就醫(yī)結(jié)算提供了制度基礎(chǔ)。
(一) 跨省直接結(jié)算范圍擴(kuò)大
目前，山西省已將部分門診慢特病納入全國(guó)統(tǒng)一的跨省直接結(jié)算范圍。具體如下：
| 病種類型 | 具體病種示例 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病等10種常見(jiàn)病種 | 高血壓、糖尿病、冠心病等 | 辦理長(zhǎng)期異地備案后，在 省外 居住地的任意一所定點(diǎn)醫(yī)院均可使用社保卡或醫(yī)保電子憑證 直接結(jié)算 。 |
| 其他新增病種 | 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong> 等 | 正在逐步推進(jìn)中。例如，自2024年5月起， 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong> 已被納入門診慢特病保障范圍。 |
(二) 備案是關(guān)鍵前提
無(wú)論是省內(nèi)還是跨省就醫(yī)，辦理備案都是享受異地就醫(yī)待遇的關(guān)鍵步驟。
- 線上備案流程 ：參保人員可以通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP進(jìn)行線上備案。操作路徑為：登錄APP → 點(diǎn)擊“異地備案”功能 → 根據(jù)提示完成備案。
- 備案類型選擇 ：主要分為“異地長(zhǎng)期居住備案”和“臨時(shí)外出就醫(yī)備案”。前者適用于長(zhǎng)期在外地工作、生活的人員；后者適用于短期出差、旅游等情況。
二、不同情況下的辦理與報(bào)銷方式
針對(duì)不同的就醫(yī)場(chǎng)景，具體的辦理和報(bào)銷方式有所不同。
1. 在省內(nèi)異地就醫(yī)
對(duì)于在山西省內(nèi)（如從太原到晉中、臨汾等地）臨時(shí)就醫(yī)的參保居民，無(wú)需提前辦理異地備案手續(xù)。只要在省內(nèi)開(kāi)通了門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，即可直接結(jié)算。
2. 在省外異地就醫(yī)
在省外就醫(yī)時(shí)，需根據(jù)是否辦理備案來(lái)區(qū)分結(jié)算方式。
| 情況分類 | 是否需要備案 | 就醫(yī)方式 | 報(bào)銷模式 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
| 辦理長(zhǎng)期異地備案 | 是 | 在備案地的 定點(diǎn)醫(yī)院 就醫(yī) | 直接結(jié)算 | 建議在入院3個(gè)工作日內(nèi)通知參保地醫(yī)保部門。 |
| 未辦理備案或臨時(shí)外出就醫(yī) | 否 | 在就醫(yī)地的 非定點(diǎn)醫(yī)院 就醫(yī) | 全額墊付后手工報(bào)銷 | 需按季度或年度返回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。 |
2025年山西太原的參保人員在異地辦理門診特殊病種（門診慢特?。┦峭耆尚械?。核心在于明確自己所患疾病是否屬于可跨省直接結(jié)算的病種范圍，并根據(jù)自身的就醫(yī)計(jì)劃（長(zhǎng)期居住或臨時(shí)外出），選擇正確的備案方式。通過(guò)辦理備案，可以在異地定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的直接結(jié)算，從而減輕個(gè)人墊付壓力。
