一、申請資格與病種范圍

1. 病種范圍：2025年，咸陽市的門診特殊慢性病（簡稱門特病）管理遵循全省統(tǒng)一規(guī)范，涵蓋診斷明確、發(fā)病率高、需長期門診治療且個人負(fù)擔(dān)較重的疾病 。納入保障的病種包括高血壓、糖尿病、精神病、慢性腎功能不全等多個類別 。具體的病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病規(guī)范管理辦法（試行）》（陜醫(yī)保發(fā)〔2022〕18號）及相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：申請門特病的診斷標(biāo)準(zhǔn)非常明確，通常要求由二級甲等及以上的定點醫(yī)療機構(gòu)進行臨床診斷 。例如，申請高血壓門特需提供臨床確診為高血壓的證明，并伴有心、腦、腎等并發(fā)癥之一 ；申請慢性腎功能不全則需有慢性腎臟病史，且血肌酐等腎功能檢查指標(biāo)達(dá)到特定標(biāo)準(zhǔn) 。所有申請必須基于明確的醫(yī)學(xué)診斷和相應(yīng)的檢查報告。
3. 參保狀態(tài)：申請人必須是參加咸陽市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且在申請時處于正常參保繳費狀態(tài)。這是享受門特病待遇的基本前提。

二、申請材料與辦理流程

1. 所需材料：申請門特病需準(zhǔn)備齊全的證明材料，通常包括：本人有效身份證（或社?？ǎ?fù)印件、填寫完整的《咸陽市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請認(rèn)定表》、以及與所申報病種相關(guān)的近兩年的住院病歷（需加蓋醫(yī)院公章）、診斷證明書、關(guān)鍵的檢查報告（如糖尿病的血糖化驗單、高血壓的心電圖等） 。這些材料是資格認(rèn)定的核心依據(jù) 。
2. 辦理機構(gòu)：資格認(rèn)定工作主要由二級甲等及以上的定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”辦理 。參保人員需攜帶上述材料前往具備門特病認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)院就診并提交申請。
3. 辦理流程：
   • 線下申請：參保人持所需材料到指定的定點醫(yī)療機構(gòu)，由接診醫(yī)師填寫并審核《申請認(rèn)定表》，然后提交至醫(yī)院醫(yī)?？七M行初審和上報。
   • 線上申請：為方便群眾，可通過“陜西醫(yī)保”微信小程序或支付寶中的“陜西醫(yī)保”服務(wù)進行線上提交材料，部分情況可由子女代辦 。也有平臺如“慢病保險服務(wù)平臺”小程序可供使用 。
   • 審核與結(jié)果：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)院組織專家對申請材料進行審核認(rèn)定，審核結(jié)果通常在提交申請后一段時間（如30天）可查詢 。審核通過后，即可享受相應(yīng)的門特病門診待遇。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與后續(xù)管理

1. 待遇享受：經(jīng)認(rèn)定的門特病患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、與認(rèn)定病種相關(guān)的門診醫(yī)療費用，可按規(guī)定比例進行報銷。報銷不設(shè)起付線或起付線較低，報銷比例和年度支付限額根據(jù)具體的病種和參保類型（職工/居民）有所不同 。
2. 復(fù)審機制：門特病資格并非終身有效，需要進行定期復(fù)審。復(fù)審時限根據(jù)病種的不同而異，例如部分Ⅰ類、Ⅱ類病種有明確的復(fù)審期限 。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會納入?yún)f(xié)議管理，開展定期核查 ?；颊咝璋匆筇峤徊牧线M行復(fù)審，以確保資格的持續(xù)有效。
3. 注意事項：在享受住院待遇期間，通常不得同時享受門特病的門診待遇 ?；颊邞?yīng)在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，確保費用符合基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目范圍等規(guī)定 。