38種病種，1-3年有效期，報(bào)銷比例最高95%
2025年湖北隨州特殊病種申請(qǐng)需通過線上線下雙通道辦理，覆蓋38種病種，有效期1-3年（部分病種需復(fù)審），報(bào)銷比例最高達(dá)95%，并支持“免申辦”服務(wù)。參保人員需符合病種范圍、參保要求及病情標(biāo)準(zhǔn)，提交材料后經(jīng)審核通過次月享受待遇。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
執(zhí)行湖北省2025年統(tǒng)一門診慢特病病種目錄，共38種，新增地中海貧血、結(jié)核病、慢性心力衰竭等5種。常見病種包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、高血壓、糖尿病等。參保要求
需為隨州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費(fèi)。病情標(biāo)準(zhǔn)
需符合《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》診斷標(biāo)準(zhǔn)，提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明及相關(guān)病歷資料。
二、申請(qǐng)流程
| 辦理方式 | 操作步驟 | 適用人群 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|---|
| 線上辦理 | 登錄“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序或湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及電子材料 | 熟悉線上操作的參保人員 | 審核1-2個(gè)工作日 |
| 線下辦理 | 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤簧暾?qǐng) | 偏好現(xiàn)場(chǎng)辦理的人群 | 審核1-2個(gè)工作日 |
| 免申辦服務(wù) | 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等9個(gè)病種，簽署知情同意書后自動(dòng)備案 | 符合特定病種條件的患者 | 即時(shí)生效 |
注：審核通過后次月生效，可通過線上平臺(tái)或醫(yī)保窗口查詢結(jié)果。
三、所需材料
基礎(chǔ)材料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（線上下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取）
- 身份證、社?？◤?fù)印件
- 1寸免冠照片2張
醫(yī)學(xué)證明材料
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明
- 近2年住院病歷或連續(xù)6個(gè)月門診病歷（需醫(yī)院蓋章）
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、化驗(yàn)單等）
特殊情況補(bǔ)充材料
情況類型 額外材料要求 異地就醫(yī) 轉(zhuǎn)診證明、異地備案表 器官移植抗排異治療 手術(shù)記錄、術(shù)后用藥清單 低保/特困人員 低保證復(fù)印件、民政部門證明
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
報(bào)銷比例
醫(yī)保類型 門診特殊疾病 門診慢性病 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 職工醫(yī)保 90%-95% 80% 95% 居民醫(yī)保 70%-80% 60% 90% 注：取消起付線，年度支付限額最高15萬(wàn)元（多病種可疊加）。
有效期與復(fù)審
- 有效期1-3年，惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等病種不復(fù)審；
- 糖尿病、高血壓等慢性病需每5年復(fù)審，逾期未審將暫停待遇。
就醫(yī)管理
需簽約1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家定點(diǎn)藥店，2025年7月起非簽約機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
五、病種目錄與支付限額（部分示例）
| 病種類別 | 常見病種 | 職工醫(yī)保年限額 | 居民醫(yī)保年限額 | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 惡性腫瘤門診治療 | 統(tǒng)籌合并計(jì)算 | 統(tǒng)籌合并計(jì)算 | 不復(fù)審 |
| 門診特殊疾病 | 慢性腎功能衰竭透析 | 統(tǒng)籌合并計(jì)算 | 統(tǒng)籌合并計(jì)算 | 5年 |
| 門診慢性病 | 糖尿病 | 2000元 | 1800元 | 5年 |
| 門診慢性病 | 高血壓 | 3100元 | 1200元 | 不復(fù)審 |
2025年隨州特殊病種申請(qǐng)政策進(jìn)一步優(yōu)化，通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種范圍及提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下辦理，確保材料齊全并按時(shí)復(fù)審，以持續(xù)享受醫(yī)保待遇。
