可委托代辦
2025年江蘇連云港辦理門診特殊病無(wú)需本人必須親自到場(chǎng)，參保人員可通過(guò)線上渠道提交申請(qǐng)，或由他人攜帶相關(guān)材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦代辦。
一、辦理方式與渠道
1. 線下辦理流程
參保人員需向具備申報(bào)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交申請(qǐng)，填寫《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病待遇申報(bào)表》，經(jīng)?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師確診并審核材料后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案。核心材料包括：
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件
- 近2年住院病歷、病理報(bào)告、檢查化驗(yàn)單等醫(yī)學(xué)證明（需加蓋醫(yī)院公章）
- 近期一寸或兩寸照片（部分病種要求）
2. 線上辦理渠道
通過(guò)“連云港醫(yī)保”微信公眾號(hào)、皖事通APP或“江蘇醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)，上傳電子版材料并提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后可在線查詢結(jié)果。線上辦理周期為1-3個(gè)工作日，待遇認(rèn)定后即時(shí)生效。
3. 委托代辦條件
- 代辦人需提供：本人身份證、申請(qǐng)人授權(quán)委托書、申請(qǐng)人身份證明及完整申請(qǐng)材料。
- 適用情形：60歲以上老人、行動(dòng)不便患者或異地居住人員可委托親友辦理。
二、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 門診特殊病核心病種
| 病種類型 | 認(rèn)定依據(jù) | 報(bào)銷比例 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查 | 90% | 5年 |
| 慢性腎功能不全透析 | 肌酐清除率指標(biāo)、透析記錄 | 95%（腹膜透析） | 5年 |
| 器官移植術(shù)后抗排斥治療 | 移植手術(shù)記錄、用藥方案 | 90% | 5年 |
| 精神病 | ?？漆t(yī)院診斷證明、用藥記錄 | 職工醫(yī)保實(shí)報(bào)，居民醫(yī)保90% | 3年 |
| 肺結(jié)核 | 痰涂片/影像學(xué)陽(yáng)性結(jié)果 | 90% | 3年 |
2. 待遇有效期與復(fù)審要求
- 短期病種（如高血壓、糖尿?。河行?年，需每年提交復(fù)審材料（門診病歷、檢查報(bào)告）。
- 長(zhǎng)期病種（如惡性腫瘤、透析）：有效期5年，期滿前30日內(nèi)提交復(fù)查結(jié)果復(fù)核。
三、注意事項(xiàng)
1. 材料規(guī)范性
- 醫(yī)學(xué)證明需由二級(jí)以上醫(yī)院出具，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。
- 異地就醫(yī)患者需額外提供異地備案證明，未備案者報(bào)銷比例降低15%。
2. 動(dòng)態(tài)管理規(guī)則
- 連續(xù)24個(gè)月無(wú)就診記錄者，系統(tǒng)自動(dòng)暫停待遇，需重新申請(qǐng)激活。
- 病種目錄每年更新，新增病種（如兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥）可通過(guò)“江蘇醫(yī)?！惫倬W(wǎng)查詢。
參保人員可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或撥打0518-12393熱線查詢最新政策，確保材料完整與時(shí)效，避免因流程疏漏影響待遇享受。線上辦理與委托代辦機(jī)制進(jìn)一步簡(jiǎn)化了申請(qǐng)流程，切實(shí)提升了醫(yī)保服務(wù)的便捷性。
