2025年安徽池州門(mén)診慢特病辦理周期為20個(gè)工作日內(nèi)。
安徽池州市門(mén)診慢特病辦理分為線上與線下兩種方式，適用于全市城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民參保人員，涵蓋83種疾病，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類(lèi)管理。辦理需提交住院或門(mén)診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告，審核通過(guò)后享受相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)待遇，報(bào)銷(xiāo)比例因類(lèi)別與參保類(lèi)型而異，起付線和年度支付限額亦有明確規(guī)定。異地就醫(yī)備案后，部分病種可跨省直接結(jié)算，未聯(lián)網(wǎng)可回參保地報(bào)銷(xiāo)。免申即享政策覆蓋8種病種，出院后直接認(rèn)定。全程辦理進(jìn)度可在線查詢，結(jié)果以短信或系統(tǒng)通知為準(zhǔn)。
一、門(mén)診慢特病辦理?xiàng)l件與對(duì)象
申辦對(duì)象
全市城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，確診患有83種門(mén)診慢特病之一，均可申請(qǐng)辦理。病種目錄
池州市執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》，共83種，分三類(lèi)管理：
類(lèi)別 | 主要病種舉例 |
|---|---|
Ⅰ類(lèi) | 高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、癲癇、帕金森病、慢性乙型肝炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 |
Ⅱ類(lèi) | 潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟瓣膜置換術(shù)后、再生障礙性貧血等 |
Ⅲ類(lèi) | 慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后、血友病、白血病、惡性腫瘤等 |
二、門(mén)診慢特病辦理流程
線上辦理
- 渠道：“池州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)、皖事通APP（進(jìn)入“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”池州專(zhuān)區(qū)）。
- 流程：
- 登錄后選擇“門(mén)診慢特病”模塊，點(diǎn)擊“門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”。
- 選擇“為自己申請(qǐng)”或“為他人申請(qǐng)”，填寫(xiě)申請(qǐng)人信息。
- 選擇病種，系統(tǒng)顯示鑒定標(biāo)準(zhǔn)，參考上傳病歷材料。
- 拍照上傳住院/門(mén)診病歷、檢查報(bào)告單等，提交。
- 在“門(mén)診慢特病申請(qǐng)進(jìn)度查詢”跟蹤審核狀態(tài)。
- 時(shí)限：提交后20個(gè)工作日內(nèi)完成鑒定并通知結(jié)果。
線下辦理
- 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口或政務(wù)服務(wù)中心。
- 材料：攜帶病歷資料（含就醫(yī)記錄、手術(shù)記錄、化驗(yàn)/功能檢查報(bào)告單等）。
- 流程：窗口提交材料，人工審核，結(jié)果電話或短信通知。
免申即享
- 適用病種：器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、帕金森綜合癥等8種。
- 流程：參保人員出院結(jié)算后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)篩查，聯(lián)系確認(rèn)后直接認(rèn)定，短信通知享受待遇。
三、報(bào)銷(xiāo)待遇與支付規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)比例與起付線
- 城鎮(zhèn)職工：
- Ⅰ類(lèi)：起付線500元，報(bào)銷(xiāo)比例70%；
- Ⅱ類(lèi)：起付線500元，報(bào)銷(xiāo)比例80%；
- Ⅲ類(lèi)：本市治療95%，轉(zhuǎn)外治療90%。
- 城鄉(xiāng)居民：
- Ⅰ類(lèi)：起付線150元，報(bào)銷(xiāo)比例60%；
- Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)：按住院政策執(zhí)行（起付線與比例同住院）。
- 城鎮(zhèn)職工：
多病種支付限額
- Ⅰ類(lèi)：以最高限額病種為基礎(chǔ)，每增加1病種，職工+1000元、居民+500元，最高分別+2000元、+1000元。
- Ⅱ類(lèi)：各病種限額全額累加。
- Ⅲ類(lèi)：無(wú)病種限額，在基本醫(yī)保年度最高支付限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)。
參保類(lèi)型 | Ⅰ類(lèi)報(bào)銷(xiāo) | Ⅱ類(lèi)報(bào)銷(xiāo) | Ⅲ類(lèi)報(bào)銷(xiāo) |
|---|---|---|---|
職工 | 70%，起付500元 | 80%，起付500元 | 本市95%，轉(zhuǎn)外90% |
居民 | 60%，起付150元 | 按住院政策 | 按住院政策 |
四、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)
省內(nèi)跨市
備案后持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，在開(kāi)通門(mén)診慢特病結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
跨省直接結(jié)算
- 適用病種（10種）：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
- 備案后在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需主動(dòng)告知參保身份及病種資格。
未聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷(xiāo)
攜帶發(fā)票、處方、費(fèi)用清單、病歷等材料回參保地醫(yī)保窗口手工報(bào)銷(xiāo)。
五、申請(qǐng)材料清單
材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
病歷資料 | 住院/門(mén)診病歷（含就醫(yī)記錄、特殊治療/手術(shù)記錄） |
檢查報(bào)告 | 化驗(yàn)單（血常規(guī)、肝腎功能等）、功能檢查報(bào)告（心電圖、影像學(xué)等） |
其他證明 | 部分病種需病理診斷報(bào)告、出院小結(jié)等（按鑒定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備） |
安徽池州市門(mén)診慢特病辦理流程高效透明，線上與線下渠道并行，報(bào)銷(xiāo)待遇科學(xué)分類(lèi)，異地就醫(yī)逐步便捷，免申即享政策惠及特殊群體，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)。
