可以辦理

2025年四川遂寧異地可以辦理特殊門診，省內(nèi)（含川渝）免備案，跨省需備案，報銷比例按參保地標準執(zhí)行，門診慢特病認定結果省內(nèi)互認，10個病種可跨省直接結算。

一、辦理條件

1. 參保要求 參加遂寧市基本醫(yī)療保險的參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，均可申請異地特殊門診辦理。異地長期居住人員、常駐異地工作人員、臨時外出就醫(yī)人員等符合條件的人群均可備案。

2. 疾病范圍 特殊門診病種統(tǒng)一執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫》，共62種（亞類85種），分為門診慢病和門診特病兩類。省內(nèi)異地認定結果互認，跨省直接結算目前開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等10個病種。

3. 異地備案 省內(nèi)（含川渝）免備案，持醫(yī)保電子憑證或社保卡可直接聯(lián)網(wǎng)結算；跨省需提前備案，備案后可在開通異地結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)。備案方式包括線上、線下、電話，長期居住人員備案長期有效，臨時外出人員備案半年有效。

二、辦理流程

1. 線上辦理 參保人員可通過四川醫(yī)保APP、國家醫(yī)保服務平臺APP、四川醫(yī)保公共服務平臺等渠道自助備案，即時辦理，即時生效。需填寫異地就醫(yī)備案信息，上傳相關證明材料（如身份證、居住證等）。

2. 線下辦理 可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口辦理，或在省內(nèi)其他市州醫(yī)保經(jīng)辦機構通辦，無需回原參保地。需攜帶身份證或社?？?/strong>及備案所需材料（如居住證明、轉診證明等），當場受理，即時辦結。

3. 審核與生效 線上備案一般2個工作日內(nèi)生效，線下備案即時生效。備案成功后，參保人員可在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構持醫(yī)保碼或社?？?/strong>直接結算特殊門診費用。未備案人員需全額墊付后回參保地手工報銷，且可能降低報銷比例。

三、報銷政策

1. 報銷比例 特殊門診費用報銷比例參照住院標準執(zhí)行，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保略有差異。省內(nèi)異地執(zhí)行參保地待遇和參保地目錄，跨省異地執(zhí)行參保地待遇和就醫(yī)地目錄。門診慢病和門診特病均不設起付線。

2. 報銷限額 門診慢病實行限額報銷，職工醫(yī)保每個病種每年1800元，每增加一個病種增加200元，年度限額2200元；居民醫(yī)保每個病種每年1000元，每增加一個病種增加200元，年度限額1400元。門診特病費用按政策范圍內(nèi)費用報銷，無單獨限額。

3. 結算方式 異地特殊門診費用支持直接結算和手工報銷兩種方式。直接結算時，參保人員只需支付個人負擔部分，醫(yī)保支付部分由醫(yī)保部門與醫(yī)療機構結算；手工報銷需參保人全額墊付后回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構提交材料報銷。

四、注意事項

1. 政策時效 遂寧市2022年起取消省內(nèi)異地就醫(yī)備案，2025年政策大概率延續(xù)。門診慢特病跨省直接結算病種可能進一步擴展，參保人員需關注最新政策動態(tài)。原門診重癥疾病病種待遇執(zhí)行至2025年12月31日止。

2. 常見問題 未備案人員異地就醫(yī)報銷比例可能降低；門診慢特病結算時需向醫(yī)療機構說明是異地特殊門診費用；長期處方符合條件可開具；單行支付藥品和高值藥品不納入特殊門診保障范圍。

3. 咨詢渠道 參保人員可通過四川醫(yī)保APP、國家醫(yī)保服務平臺APP查詢異地結算定點機構名單。遂寧市醫(yī)保經(jīng)辦機構提供窗口、電話、線上等多種咨詢方式，具體聯(lián)系方式可通過遂寧市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢。

表1：省內(nèi)與跨省異地特殊門診辦理對比

表2：門診慢病與特病報銷標準對比（職工/居民）

2025年四川遂寧異地特殊門診辦理政策便民高效，省內(nèi)免備案、跨省備案流程簡化，報銷比例合理，結算方式多樣，切實保障參保人員異地就醫(yī)需求，建議參保人員提前了解政策，合理選擇就醫(yī)方式。