2025年西藏拉薩門診特病申請流程需5-10個工作日完成，涵蓋15類病種，報銷比例最高達90%。

參保人員需通過醫(yī)保定點醫(yī)院初審、社保局復審，提交診斷證明、病歷資料等材料，符合條件者可享受長期門診用藥及治療費用減免。

一、申請條件

1. 病種范圍
   納入拉薩門診特病管理的疾病包括：

   • 惡性腫瘤
   • 尿毒癥
   • 糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）
   • 高血壓（Ⅲ期以上）
   • 肝硬化等15類（詳見表1）。

   表1：2025年拉薩門診特病病種及標準

   病種	診斷標準	有效期限
   惡性腫瘤	病理報告或三級醫(yī)院確診證明	長期有效
   糖尿病（并發(fā)癥）	空腹血糖≥7.0mmol/L+器官損傷證據(jù)	3年（需復審）
   高血壓（Ⅲ期）	血壓≥180/110mmHg+心腦腎病變	2年（需復審）

2. 參保要求

   • 需為西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
   • 連續(xù)繳費滿1年且無斷繳記錄。

3. 材料清單

   • 身份證原件及復印件
   • 社?？?/strong>
   • 近2年住院病歷或門診檢查報告
   • 醫(yī)院出具的特病診斷證明書（加蓋公章）。

二、辦理流程

1. 初審階段

   在拉薩三級醫(yī)院（如自治區(qū)人民醫(yī)院）掛號對應科室，由主治醫(yī)師填寫《門診特病申請表》并簽字確認。

2. 復審階段

   將材料提交至拉薩市社保局服務窗口或通過西藏醫(yī)保APP上傳電子版，5個工作日內反饋結果。

3. 待遇生效

   審核通過后，次月起可持社?？ㄔ?strong>定點醫(yī)院或藥店直接結算，享受年度限額內90%報銷。

三、注意事項

1. 復審要求

   部分病種需每2-3年重新提交材料審核，逾期未辦理將暫停待遇。

2. 跨省就醫(yī)

   備案后可在全國聯(lián)網醫(yī)院使用，報銷比例降低10%。

3. 違規(guī)處理

   虛假材料申請將列入醫(yī)保黑名單，追回補貼并處罰款。

拉薩門診特病政策顯著減輕患者負擔，但需嚴格遵循流程。建議提前咨詢12393醫(yī)保服務熱線或訪問西藏醫(yī)保官網獲取最新目錄。