7個(gè)工作日
在黑龍江七臺(tái)河，門診特病辦理需滿足參保、病種、材料和流程四大核心條件，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民均可申請(qǐng)，病種范圍包括尿毒癥血腹透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、癌癥放化療、肺結(jié)核、血友病，以及全省統(tǒng)一新增的癲癇病、帕金森氏病、支氣管哮喘、重癥肌無力，辦理時(shí)限為7個(gè)工作日，待遇從申請(qǐng)當(dāng)日起享受。
一、參保要求
參保身份：申請(qǐng)人須為七臺(tái)河市行政區(qū)域內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)人員）或城鄉(xiāng)居民，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
戶籍限制：無本地戶籍要求，但需在七臺(tái)河市參保并享受醫(yī)保待遇。
異地參保：異地參保人員需回參保地辦理，七臺(tái)河市僅受理本地參保申請(qǐng)。
二、病種范圍
本地特有病種：包括尿毒癥血腹透析、器官移植術(shù)后抗排異治療（腎、骨髓、心、肝、肺移植）、癌癥放療、癌癥藥物化療、肺結(jié)核、血友病。
全省統(tǒng)一病種：2024年起新增癲癇病、帕金森氏病、支氣管哮喘、重癥肌無力，七臺(tái)河市同步執(zhí)行。
病種認(rèn)定：需提供二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷或檢查報(bào)告單，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家或省級(jí)規(guī)定。
病種分類 | 具體病種 | 認(rèn)定材料要求 |
|---|---|---|
本地特有病種 | 尿毒癥血腹透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、癌癥放化療、肺結(jié)核、血友病 | 住院病歷或檢查報(bào)告單 |
全省統(tǒng)一病種 | 癲癇病、帕金森氏病、支氣管哮喘、重癥肌無力 | 住院病歷或檢查報(bào)告單 |
特殊治療病種 | 癌癥放療、化療 | 需明確治療方案及周期 |
三、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料：本人身份證復(fù)印件、一寸彩色照片2張、《醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病治療申請(qǐng)表》（申請(qǐng)地點(diǎn)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
醫(yī)療證明：二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷（無住院病歷可提供相關(guān)檢查報(bào)告單原件），需包含明確診斷及治療記錄。
補(bǔ)充材料：器官移植術(shù)后需提供移植手術(shù)記錄；癌癥患者需提供病理報(bào)告；肺結(jié)核需提供痰涂片或培養(yǎng)報(bào)告。
材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
身份證明 | 身份證復(fù)印件 | 需在有效期內(nèi) |
照片 | 一寸彩色照片2張 | 近期免冠 |
申請(qǐng)表格 | 《醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病治療申請(qǐng)表》 | 需如實(shí)填寫并簽字 |
醫(yī)療證明 | 住院病歷或檢查報(bào)告單 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具，需含明確診斷 |
特殊病種材料 | 移植手術(shù)記錄、病理報(bào)告、痰涂片報(bào)告等 | 按病種要求提供 |
四、辦理流程
申報(bào)地點(diǎn)：七臺(tái)河市人民醫(yī)院、七臺(tái)河市七煤總醫(yī)院，均為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
提交申請(qǐng)：攜帶完整材料至申報(bào)地點(diǎn)，工作人員現(xiàn)場(chǎng)審核材料完整性，不符合要求者一次性告知補(bǔ)正。
審核認(rèn)定：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)政策標(biāo)準(zhǔn)審核，符合條件者納入門診特病管理，辦理時(shí)限為7個(gè)工作日。
待遇生效：從申請(qǐng)當(dāng)日起享受門診特病醫(yī)保報(bào)銷待遇，無需等待審批結(jié)束。
流程環(huán)節(jié) | 具體操作 | 時(shí)限要求 |
|---|---|---|
材料提交 | 至指定醫(yī)院提交申請(qǐng)材料 | 即時(shí)辦理 |
材料審核 | 工作人員審核材料完整性 | 當(dāng)場(chǎng)完成 |
醫(yī)保認(rèn)定 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核病種及待遇資格 | 7個(gè)工作日內(nèi)完成 |
待遇生效 | 從申請(qǐng)當(dāng)日起享受報(bào)銷 | 無等待期 |
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷70%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷50%-70%，具體比例按病種和醫(yī)院等級(jí)確定。
支付限額：門診特病費(fèi)用計(jì)入基本醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，職工醫(yī)保年度限額8萬(wàn)-10萬(wàn)元，居民醫(yī)保6萬(wàn)-8萬(wàn)元。
用藥范圍：藥品需在醫(yī)保目錄內(nèi)，特殊病種（如器官移植）可使用抗排異藥物，癌癥可使用靶向藥。
待遇類型 | 職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn) | 居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
報(bào)銷比例 | 70%-90% | 50%-70% |
年度限額 | 8萬(wàn)-10萬(wàn)元 | 6萬(wàn)-8萬(wàn)元 |
起付線 | 無起付線 | 無起付線 |
用藥范圍 | 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，特殊病種可使用抗排異藥、靶向藥 | 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，特殊病種可使用抗排異藥、靶向藥 |
門診特病政策為長(zhǎng)期患病人群提供了重要保障，七臺(tái)河市嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定，辦理便捷、待遇優(yōu)厚，符合條件的參保人員應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量。
