38種門診特殊慢性病、起付線10-100元/月、報(bào)銷比例50%-85%、年度支付限額600-100000元。
2025年廣西梧州門診特殊病種辦理需滿足參保身份、病種范圍、確診材料、定點(diǎn)醫(yī)院選點(diǎn)等核心條件，涵蓋冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等38種疾病，申請需提交醫(yī)保憑證、申報(bào)表、病史資料、確診檢查報(bào)告，通過定點(diǎn)醫(yī)院或線上平臺辦理，報(bào)銷比例及限額依病種和醫(yī)院等級而定，政策保障門診合規(guī)費(fèi)用統(tǒng)籌支付，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。
一、門診特殊病種適用人群
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保人員，包括在職、退休、靈活就業(yè)等群體。
- 患有38種門診特殊慢性病之一，并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院確診，提供相應(yīng)病史及檢查資料。
- 異地就醫(yī)人員可回參保地或通過廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳申請。
二、可辦理的病種范圍
- 常見慢性病：如冠心病、高血壓（高危組/非高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病等。
- 嚴(yán)重疾病：如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、腎透析、重型和中間型地中海貧血、血友病等。
- 精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如嚴(yán)重精神障礙、帕金森氏綜合征、癲癇、阿爾茨海默病、抑郁癥（重度）等。
- 其他特殊病種：如銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、艾滋病等。
病種大類 | 代表病種舉例（部分） |
|---|---|
常見慢性病 | 冠心病、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 |
嚴(yán)重疾病 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、腎透析、地中海貧血 |
精神及神經(jīng)類 | 嚴(yán)重精神障礙、帕金森、癲癇、阿爾茨海默病 |
其他特殊病種 | 銀屑病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、艾滋病 |
三、申請條件與流程
- 基本條件：
- 廣西梧州基本醫(yī)保參保并正常繳費(fèi)。
- 確診患38種門診特殊慢性病之一，病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 近兩年病史資料及確診檢查報(bào)告齊全。
- 申請流程：
- 本地就醫(yī)：向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>提交材料。
- 異地就醫(yī)：可至參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳或廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳辦理。
- 線上辦理：注冊登錄廣西醫(yī)保網(wǎng)廳，進(jìn)入“門診慢性病病種待遇資格認(rèn)定”上傳材料提交。
- 審批時(shí)限：自登記日起20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，結(jié)果通過短信或網(wǎng)廳通知。
辦理方式 | 提交地點(diǎn)/平臺 | 審批時(shí)限 | 結(jié)果查詢方式 |
|---|---|---|---|
本地就醫(yī) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/p> | 20工作日 | 短信、網(wǎng)廳 |
異地窗口 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳 | 20工作日 | 短信、網(wǎng)廳 |
線上辦理 | 廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳 | 20工作日 | 短信、網(wǎng)廳 |
四、所需材料清單
- 通用材料：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（代辦需加代辦人身份證）。
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份。
- 近兩年病史資料（門診/住院病歷、疾病證明、手術(shù)記錄）復(fù)印件1份。
- 確診檢查報(bào)告復(fù)印件1份（帶*為必要材料）。
- 部分病種特殊材料：
- 冠心病：冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA、心電圖陽性報(bào)告。
- 高血壓：非同日三次血壓記錄，高危組需心臟/腎臟/眼底等檢查異常。
- 糖尿病：兩次靜脈血糖、糖化血紅蛋白報(bào)告。
- 惡性腫瘤：病理/細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物等報(bào)告。
病種 | 必要檢查材料（舉例） |
|---|---|
冠心病 | 冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA、心電圖陽性報(bào)告 |
高血壓（高危） | 非同日三次血壓記錄+心臟/腎臟/眼底等異常報(bào)告 |
糖尿病 | 兩次靜脈血糖、糖化血紅蛋白報(bào)告 |
惡性腫瘤 | 病理/細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物報(bào)告 |
嚴(yán)重精神障礙 | 陽性/陰性癥狀量表、心理測驗(yàn)、輔助檢查報(bào)告 |
五、報(bào)銷政策與標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：
- 居民醫(yī)保：一級及以下醫(yī)院80%，二級65%，三級50%。
- 職工醫(yī)保：在職一級80%、二級75%、三級70%；退休一級85%、二級80%、三級75%。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 居民醫(yī)保：多數(shù)病種20元/月，高血壓高危組10元，非高危0元。
- 職工醫(yī)保：多數(shù)病種100元/月，高血壓高危組50元。
- 年度支付限額：
- 居民醫(yī)保：多數(shù)病種2000-6000元/年，血友病80000元，重型地中海貧血60000元，腎透析/惡性腫瘤/器官移植合并住院計(jì)算。
- 職工醫(yī)保：多數(shù)病種5500-6000元/年，血友病100000元，重型地中海貧血80000元，腎透析等合并住院計(jì)算。
- 多病種報(bào)銷：起付線就高計(jì)算，各病種限額單獨(dú)計(jì)算。
醫(yī)保類型 | 醫(yī)院等級 | 報(bào)銷比例（在職/退休） | 起付線（元/月） | 年度限額（元/年）代表病種 |
|---|---|---|---|---|
居民醫(yī)保 | 一級及以下 | 80% | 10-20 | 2000（冠心?。?/p> |
居民醫(yī)保 | 二級 | 65% | 10-20 | 2000（糖尿?。?/p> |
居民醫(yī)保 | 三級 | 50% | 10-20 | 80000（血友病） |
職工醫(yī)保 | 一級及以下 | 80%/85% | 50-100 | 5500（冠心?。?/p> |
職工醫(yī)保 | 二級 | 75%/80% | 50-100 | 5500（高血壓高危） |
職工醫(yī)保 | 三級 | 70%/75% | 50-100 | 100000（血友?。?/p> |
2025年廣西梧州門診特殊病種辦理政策全面覆蓋38種疾病，參保人員憑確診材料通過定點(diǎn)醫(yī)院或線上平臺申請，享受50%-85%報(bào)銷比例及600-100000元年度支付限額，切實(shí)減輕門診特殊慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障基本醫(yī)療需求。
